מסתבר שלא רק מהשמש צריך להיזהר אלא גם ממיטות השיזוף שהפכו פופולאריות בשנים האחרונות. משד הבריאות מפרסם נייר עמדה בנושא וקובע כי מדובר בסכנה זהה לזו של חשיפה לקרני השמש.
עקב סיכון מוגבר בקרב ילדים וצעירים, משרד הבריאות ממליץ לבחון את החקיקה ביחס לאיסור שימוש במיטות שיזוף בקרב ילדים ובני נוער מתחת לגיל 18. כמו כן בהתייחס לאוכלוסיות בסיכון מוגבר לסרטן העור ולמלנומה (בהירי עור, מנומשים, בעלי שומות רבות, מי שבמשפחתם קרובים מדרגת קרבה ראשונה עם סרטן עור ומלנומה) משרד הבריאות ממליץ לא להשתמש במיטות שיזוף, ולהיות במעקב מתאים לגילוי מוקדם של סרטני עור למיניהם.
משרד הבריאות ממליץ גם להסדיר את החקיקה באופן שיגביל את פעילות מכוני השיזוף בחוק רישוי עסקים, כך שבעלים ו/או מפעילים של מכוני השיזוף: יציבו שילוט אזהרה בולט הכולל את אזהרת משרד הבריאות, ימסרו לכלל הלקוחות דפי מידע מאושרים על ידי משרד הבריאות, המפרטים את הסיכונים הבריאותיים השונים הכרוכים בשימוש במיטות שיזוף, ויחתימו את הלקוחות על טופס הסכמה מדעת הכולל מידע זה, יחייבו את הלקוחות לעשות שימוש במגן עיניים בעת השיזוף.
עוד הוחלט במשרד הבריאות להקים צוות מקצועי בין-משרדי במטרה לקדם את הטיפול בנושא.
ברקע הדברים מפרסם משרד הבריאות נתונים טכניים המבהירים את מקור הסיכון: מיטות השיזוף משמשות לשיזוף מלאכותי באמצעות פליטת קרינה על סגולית (ultraviolet) בספקטרום המדמה את זה של אור השמש. הקרינה - מסוג UVA (95-97%) ו- UVB (3-5%) - נפלטת ממערכת של מנורות פלואורסצנטיות מיוחדות המקיפות את ההתקן. במיטות שיזוף מסוג "high pressure", מקור הקרינה הוא מנורות קוורץ והיא רובה ככולה מסוג UVA. בנוסף למיטות שיזוף קיימים גם תאי שיזוף (tanning booths) הפועלים בטכנולוגיה דומה אולם בדרך כלל פולטים קרינה חזקה יותר, ומאפשרים שיזוף בעמידה ובפרק זמן קצר יותר, בהשוואה למיטות השיזוף".
על פי תוצאותיו של סקר טלפוני בקרב מדגם מייצג של 1,501 גרמנים בני 14 ומעלה בשנת 2007, 28% מהאוכלוסייה עשו שימוש במיטות שיזוף לפחות פעם אחת בחייהם, ושימוש תדיר (מעל 10 פעמים בשנה) דווח על ידי נשים וגברים בקבוצת הגיל 18-44 שנים ועל ידי נשים צעירות מגיל 18[Börner 2009]. סקר נוסף מגרמניה בקרב 500 בני 18-45 שנים העלה כי שימוש בהווה במיטות שיזוף דווח בעיקר על ידי נשים, עובדות, בעלות השכלה מקצועית ומעשנות, וכי שיעור השימוש הממוצע עמד על 21% [Diel 2009].
במסגרת סקר בקרב 3,437 בני 15-59 בדנמרק, נמצא כי 29% דיווחו על שימוש במתקן שיזוף כלשהו בשנה האחרונה. בקרב בנות בקבוצת הגיל 15-19 שנים היה שיעור זה 59%Køster 2008] ].
נתונים מסקר בריאות לאומי, 2005, בארצות הברית העלו כי שיעור השימוש במיטות שיזוף בשנה האחרונה נע בין 20.8% בבני 18-29 שנים ו-7.8% בבני 65 שנים ומעלה. שיעור השימוש היה גבוה יותר בקרב נשים צעירות ולבנות [Heckman 2008]. בסקר שנערך בארה"ב בשנת 1998 בקרב בני נוער, נשאל מדגם מייצג של 1,192 בני 11-18 שנים והאחראים להם (הורים/אפוטרופסים) לגבי שימוש במיטות שיזוף. נמצא כי 8% מבני הנוער ו-10% מהאחראים להם עשו שימוש במיטות שיזוף בשנה האחרונה. שיעור זה עלה ל-30% בקרב בני נוער שהוריהם/אפוטרופסיהם דיווחו על שימוש במיטות שיזוף. משתנים שהשפיעו על שיעור השימוש במיטות שיזוף היו גיל (17-18 שנים), מין (נשים), אי שימוש במסנני קרינה בבריכה או על חוף הים ורגישות נמוכה לשמש [Cokkinides 2002]. בשנת 2004 נערך סקר זהה בקרב אותה אוכלוסייה ונמצא כי שיעור השימוש בקרב הצעירים עמד על 11% [Cokkinides 2009].
במשרד הבריאות מוסיפים ומציינים כי חשיפת-יתר לקרינה על סגולית, הן של קרינת השמש והן ממקור מלאכותי, נקשרת להזדקנות מוקדמת של העור [Fisher 1997] וכן להתפתחות ירוד (cataract) ולפגיעה בלחמית העין [Gallagher 2006]; לאחרונה אף דווח כי לשימוש במיטות שיזוף אפקט ממכר [Mosher 2010], אולם הסכנה העיקרית הנקשרת לחשיפה לקרינה על סגולית היא סרטני עור למיניהם: מלנומה ממארת של העור cutaneous malignant melanoma)) ושל העין, סרטן עור קשקשי (Squamous Cell Carcinoma, SCC) וסרטן עור בסיסי ((Basal Cell Carcinoma, BCC. הקשר חזק במיוחד כאשר מדובר בחשיפה של ילדים ובני נוער [Gallagher 2005, Gallagher 2006, IARC 2007].
דיווחים על קשר בין חשיפה לקרינה על סגולית, ובעיקר חשיפה סירוגית (intermittent) בשעות הפנאי, לבין מלנומה של העור וסרטני עור אחרים, החלו להצטבר מאז אמצע שנות השמונים של המאה הקודמת.
בשנת 2003 פורסמו תוצאותיו של מחקר העוקבה הראשון שנעשה בתחום זה, אשר כלל נתונים של 106,379 נשים נורווגיות ושוודיות בנות 30-50 שנה שהיו במעקב במשך כ-9 שנים. התוצאות הצביעו על קשר ברור בין חשיפה לקרינת השמש לבין היארעות מלנומה. באשר לחשיפה למתקני שיזוף, גם כאן ניכרה עלייה מובהקת בסיכון בבנות 30-39 שנחשפו לשימוש במתקנים אלה פעם בחודש או יותר בהשוואה למי שלא נחשפו כלל או רק לעיתים נדירות: RR=1.55, 95%CI 1.04-2.32 [Veierød 2003].
בשנת 2005 פרסמו Gallagher וחב' ניתוח-על (meta-analysis) של סקרים שפורסמו בין השנים 1984-2004 ושעסקו בקשר שבין חשיפה להתקני שיזוף (מיטות, מנורות) הפולטים קרינה על סגולית לבין מלנומה ממארת של העור. עיבוד הנתונים העלה כי חשיפה אי פעם להתקנים מסוג זה לצרכי שיזוף קוסמטי בהשוואה לאי חשיפה, הייתה כרוכה בעלייה בסיכון למלנומה ממארת של העור בשיעור של 25%. הסיכון היה גבוה יותר בקרב מי שנחשפו לראשונה לפני גיל 30 שנה. כאשר הושוותה קטגורית החשיפה הגבוהה ביותר לנמוכה ביותר, עמד הסיכון העודף למלנומה של העור על 61%.
בשנת 2007 פרסמה קבוצת העבודה לגבי אור על-סגולי מלאכותי וסרטן העור של IARC סקירה שיטתית לגבי הקשר בין מיטות שיזוף ומלנומה ממארת. נסקרו כלל המחקרים על הנושא שפורסמו עד שנת 2006. הסיכון למלנומה שנקשר לחשיפה אי פעם בהשוואה לאי חשיפה למיטות שיזוף עמד על 15% והיה מובהק סטטיסטית. סיכון זה עלה ל-75% בקרב מי שנחשפו לראשונה לפני גיל 35. באשר לסרטני העור האחרים, הסיכון ל-SCC במי שנחשפו אי פעם לעומת מי שלא היה גבוה פי 2.25 ומובהק סטטיסטית אולם לא נמצא קשר ל-BCC [IARC 2007].
כפועל יוצא, הכריזה בחודש יולי 2009 הסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן של ארגון הבריאות העולמי על חשיפה למתקני שיזוף הפולטים קרינה על סגולית כעל קרצינוגן לאדם מקבוצה I, דהיינו, כעל נסיבות חשיפה הגורמות באופן וודאי לסרטן באדם. בקבוצה זו של קרצינוגנים נכללים גם קרינה מייננת, עישון טבק ומוצריו ואלכוהול.
פרק מיוחד בנייר העמדה של משרד הבריאות מגולל את נהלי המדיניות בסוגיה זו ברחבי העולם ומסתבר שבארצות הברית קיימת מדיניות מוצהרת בנושא ל-31 מדינות. המשותף לכולן הוא התייחסות לגיל: ב-9 מדינות חל איסור על שימוש במיטות שיזוף לבני 14 שנים ומטה ובשתי מדינות נוספות האיסור חל על בני 16 ו-16.5 שנים ומטה. במחוז Howard במרילנד התקבלה בנובמבר 2009 הגבלה נוקשה יותר, האוסרת על צעירים מגיל 18 להשתמש במיטות שיזוף, ובמדינת ניו יורק הוגשה הצעה דומה; ב-30 מדינות נדרשת הסכמת הורה/אפוטרופוס לשימוש של קטין במתקני שיזוף; דרישה להגנת העיניים בעת שימוש במיטת שיזוף קיימת ב-23 מדינות; 17 מדינות דורשות ממפעילי מכוני השיזוף לצמצם את זמן החשיפה של המשתמשים למשך המרבי המומלץ על ידי היצרנים].
ה-FDA האמריקני שוקל להטיל איסור על שימוש במיטות שיזוף לצעירים מגיל 18 שנים; לחייב מפעילים מסחריים של מכוני שיזוף ליידע את הציבור לגבי הסכנות הכרוכות בחשיפה ולעמוד בתקנים מוסכמים.
לאחרונה, במסגרת רפורמת הבריאות של הנשיא אובמה, הוטל מס בן 10% על השימוש במיטות שיזוף. ההכנסות מהמס אמורות לשמש לחינוך הציבור והרופאים הראשוניים ולצמצם את עלויות הטיפול בחולי סרטן העור ומלנומה.
בבריטניה הוגשה בינואר 2010 הצעת חוק הקוראת לאסור שימוש של קטינים צעירים מגיל 18 שנים במיטות שיזוף.
באירלנד פרסמה באחרונה מחלקת הבריאות, שירותים חברתיים ובטיחות הציבור הצעה טרומית להסדרת הפיקוח על מכוני שיזוף ומיטות שיזוף בצפון אירלנד, שכוללת את האמצעים הבאים:
לאסור על שימוש במיטות שיזוף במסגרות מסחריות של צעירים מגיל 18 שנים.
לאסור על מכירה או השכרה של מיטות שיזוף לצעירים מגיל 18 שנים.
לחייב מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף להציג באופן ברור מידע לציבור אודות הסכנות הבריאותיות שנקשרות לשימוש במיטות שיזוף.
לחייב מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף לספק למשתמשים חומר כתוב מפורט אודות הסכנות הבריאותיות שנקשרות לשימוש במיטות שיזוף.
לאסור על מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף להצהיר הצהרות לא מבוססות או לא מוכחות לגבי מועילות השימוש במיטות שיזוף.
לחייב מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף לספק למשתמשים הגנה יעילה לעיניים בעת השימוש.
לחייב מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף להיות רשומים במסגרת אזורית בעלת סמכויות פיקוח ואכיפה.
לחייב מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף להגביל את משך החשיפה בכל פעם ואת סך החשיפות של כל משתמש.
לחייב מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף לוודא שהצוות במקום עבר הכשרה מתאימה.
לאסור על הפעלת מתקנים מסחריים לשיזוף שאינם מורשים.
לחייב מפעילים מסחריים של מיטות שיזוף לוודא שמיטות השיזוף שברשותם מתאימות לתקן בריטי ואירופי ספציפי.
בגרמניה הועבר במהלך שנת 2009 חוק האוסר על שימוש קטינים במיטות שיזוף.
ומה באשר לישראל? במשרד הבריאות ממליצים על סדרת הנחיות בסיסיות כמדיניות מומלצת. לאור הידע שנצבר ממליץ משרד הבריאות שלא להשתמש במיטות שיזוף, ומדגיש את חשיבותה של המלצה זו בצעירים עד גיל 18.
משרד הבריאות ממליץ להסדיר את החקיקה באופן שיגביל את פעילות מכוני השיזוף בחוק רישוי עסקים:
(1) אזהרת המשתמשים במיטות השיזוף מפני הסיכון הכרוך בשימוש בהן וזאת על ידי שילוט ברור וחלוקת חומר הסברה בהתאם;
(2) האזהרה תתייחס להגבלת משך השימוש הן בכל חשיפה והן במצטבר לפרקי הזמן המומלצים על ידי היצרן;
(3) בחינת הגבלת גיל השימוש במיטות שיזוף לגיל 18 ומעלה, במטרה להגביל את נגישותם של צעירים, הנמצאים בסיכון מוגבר למלנומה ממארת בעקבות חשיפה למיטות השיזוף
(4) יש לוודא כי המשתמשים מודעים באופן מלא לסכנות הנקשרות לשימוש במיטות השיזוף וזאת על ידי מתן הסבר מתאים, שיאושר על ידי משרד הבריאות והחתמתם על טופס הסכמה מדעת;
(5) יש להקפיד על מיגון עיניים מתאים בעת השימוש;
(6) המלצה לאוכלוסיות בסיכון המשתמשות במיטות שיזוף לבצע בדיקות לגילוי מוקדם של סרטני עור מחשש לסיכון מיוחד בגין תכונות אישיות (כגון עור בהיר, ריבוי נמשים ושומות, סיפור משפחתי של מלנומה ממארת)
פרופ' איתמר גרוטו, ראש שירותי בריאות הציבור במשרד הבריאות מסכם ומבהיר: "לאחרונה הגדיר ארגון הבריאות העולמית את השימוש במיטות שיזוף כגורם מסרטן ודאי, ומשרד הבריאות לקח על עצמו להוביל מהלך שיביא לצמצום של חשיפה מסוכנת זו".
מירי זיו, מנכ"לית האגודה למלחמה בסרטן, בירכה את משרד הבריאות ואת היוזמה לצאת בהסברה ובאזהרה לציבור הרחב: "אנו רואים ב"מיטות השיזוף" סכנה אמיתית לבריאות הציבור ואני מקווה כי בפעילות הסברתית משותפת, של משרד הבריאות ושל האגודה, נצליח לשכנע את הציבור בסכנה הטמונה כאן".