האדם נזקק לעזרתם של בני משפחתו ולפעמים גם לעזרתם של אנשי מקצועי ומטפלים. במקרה זה, מגיעים לאדם פיצויים אשר נועדו לאפשר לו להתקיים, לרכוש תרופות ולהשתמש בשירותים רפואיים אחרים. למרבה הצער, בקשתם של חולים רבים נדחית על ידי חברות הביטוח, בייחוד כאשר העניין נוגע לתביעות סיעוד, והם נאלצים להילחם לבדם אל מול המערכת הביורוקרטית הבלתי מתפשרת.
באילו מקרים זכאי האדם לתבוע פיצויים מחברת הסיעוד
פוליסת סיעוד מכסה רבים מהשירותים הניתנים לאדם כאשר הוא אינו יכול להתנהל בכוחות עצמו. ניתן להגיש תביעת סיעוד במקרים שבהם המטופל אינו יכול לבצע 3 מבין הפעולות הבאות לכל הפחות:
- לשכב ולקום – המטופל נזקק לעזרתו של אדם אחר בפעולות כמו שכיבה וקימה.
- להתלבש או להתפשט – המטופל אינו יכול לבצע את הפעולות האלה בכוחות עצמו.
- רחצה – המטופל אינו יכול להיכנס לבדו לחדר האמבטיה כדי להתקלח, אלא נדרש בעזרתו של מטפל או בן משפחה.
- המטופל אינו יכול לשלוט על הסוגרים.
- אכילה ושתייה – המטופל אינו יכול להשתמש בכלים שנועדו לאכילה כמו סכין, מזלג, קערת מרק או כוס לשתייה.
- הליכה – המטופל מרותק למיטתו או נעזר בכיסא גלגלים כדי לנוע ממקום למקום.
דעו את זכויותיכם
חוק סיעוד נועד להגן על מטופלים אשר איבדו את היכולת להתנהל בכוחות עצמם. כאשר בן משפחה אינו מתפקד כמקודם, בני משפחתו נאספים יחד כדי לבחון את המצב ואת דרכי הפעולה העתידיות. אך לפני הכול, חשוב לדעת את הזכויות המגיעות למטופל במקרה זה. ראשית, חשוב לזכור שהביטוח הלאומי בודק באופן מדוקדק את יכולותיו של המבוטח לבצע פעולות שונות. אם אתם מקבלים סירוב מהביטוח הלאומי (מה שקורה לא מעט), חשוב לפנות לאנשי מקצוע אשר יוכלו ללוות אתכם לאורך כל תהליך התביעה. פנייה זו תחסוך לכם זמן יקר ותוכל להגדיל את גובה הפיצויים המגיעים לכם.
לדעת איך להגיש את התביעה
ברגע שיקיריכם מפסיק לתפקד וזקוק לעזרה בביצוע הפעולות היום יומיות, חשוב להגיש תביעה לגמלת סיעוד אל הביטוח הלאומי. התביעה כוללת כמה מאפיינים: מילוי טופס תביעת ביטוח, השגת אישורים על הכנסות המטופל ובן/בת הזוג ב-3 החודשים האחרונים, צירוף תעודת עיוור (במקרה של בעיית עיוורון) וכן, הגשת טופס ייפוי כוח במצב שבו מגיש הבקשה הוא קרוב משפחה או האפוטרופוס של המטופל, ולא המטופל עצמו.
גמלת סיעוד בכסף – מי זכאי לה?
גמלת סיעוד בכסף מגיעה למטופל אשר מעוניין להעסיק בביתו מטפל אשר יסייע לו בביצוע הפעולות השונות. הביטוח הלאומי אינו מאפשר את גמלת הסיעוד הזו לכל אחד, אלא למטופל אשר יכול להוכיח כי מתקיימים בו כל התנאים הדרושים: המטופל זכאי לגמלת סיעוד, המטפל אשר מסייע למטופל אינו קרוב משפחתו, על המטופל להעסיק את המטפל במשך 6 ימים בשבוע למשך 12 שעות ביממה, המטפל מועסק בהתאם לחוזה שנחתם מראש. כמו כן, אם המטופל מעוניין להעסיק עובד זר, עליו לקבל אישור ממשרד הפנים ולהוכיח כי המטפל שוהה בארץ באופן חוקי. אם לא מתקיימים כל התנאים שהוזכרו, יכול הביטוח הלאומי להפסיק את הסיוע.
יש עורך דין באולם?
פעמים רבות מרגישים המטופלים שנהגו בהם בחוסר הגינות, וכי הביטוח הלאומי אינו מספק להם את הסיוע הכלכלי המגיע להם מפאת מצבם. עו"ד גלעד רמתי מייצג מבוטחים אלה ומבוטחים שהסיוע שלהם נדחה במשך שנים ארוכות, והוא מכיר כל פסיק וסעיף בחוק. אינכם צריכים להיות לבד במלחמתכם מול הרשויות, עורך דין מקצועי ומנוסה יעשה זאת עבורכם.