יום שני, 2.3.20, היום ה-11 לבידוד.
אתמול היה לי יום עמוס מדי אז לא הספקתי לכתוב. הכל בסדר איתי.
פתחתי את היום עם ראיון אצל ניב רסקין, ולאחר מכן ועידה בוידיאו עם נציגי מחוז יאנגז'ו בסין, איתם יש לנו קשרים הדוקים מלפני האירוע. המטרה היתה להחליף רשמים וללמוד לקחים משותפים להמשך.
בימים האחרונים הצטברו אצלי מספר שאלות חשובות ואני משתף כאן את התשובות ל-5 מהן. את התשובות ל-5 הנוספות אעלה בפוסט שיפורסם מחר.
1. מה המצב בעולם כעת ובאיזה מדינות יש פעילות ניכרת של הנגיף?
נכון להיום, מדווח בעולם על יותר מ-93,000 מקרים, מהם כ-3,200 נפטרים. מחוץ לסין מדווח על כ-13,000 מקרים, מהם כ-200 מקרי פטירה.
נראה כי כרגע המחלה בסין נמצאת בירידה, אך בכל המדינות האחרות מחוץ לסין אנו צופים בהמשך עלייה והתפשטות של המחלה.
המדינות בהן ידוע לנו כי יש כרגע תחלואה ניכרת ומתפרצת הן: דרום קוריאה, יפן, איטליה, אירן, צרפת, גרמניה, ספרד ושוויץ. עם זאת, ישנן מדינות שאין לגביהן מספיק מידע, בעיקר בגלל שלא מתבצעות בדיקות, או שמבוצעות בהיקף מאוד נמוך, או שאינן מדווחות, דוגמאות אופייניות הן ארה"ב ותאילנד.
לכן, ההערכה היא כי המחלה יותר מפושטת מאשר מה שמדווח, ואנו צריכים לקבל החלטות על בסיס מידע חלקי, תוך לקיחה בחשבון את ההבדלים בין המדינות ברמת המוכנות שלהן, בהתאם למיפוי שבוצע על ידי ארגון הבריאות העולמי ואחרים.
2. מה המצב בישראל כרגע?
בישראל יש כרגע 15 חולים מדווחים. מהם 12 שנדבקו בחו"ל (ביפן ובאיטליה) ו-3 שנדבקו בארץ בעקבות מגע הדוק עם חולה מאומת. כל החולים במצב קל וללא סיבוכים. מכאן, שעדיין לא הגענו לשלב בו מתרחשת העברה ב"קהילה" – כלומר אין לנו דיווחים על הדבקה ממי שלא היה בחו"ל או היה חולה ידוע, ואנו נמצאים בשליטה. זאת בעקבות פעולות הבידוד של מי שעלול לפתח מחלה, איתור מוקדם של התחלואה, וחקירה אפידמיולוגית לזיהוי המגעים כדי שנוכל לעקוב ולזהות מוקדם התפתחות של מחלה אצלם.
3. מהן ההנחיות וההמלצות של משרד הבריאות לגבי נסיעות לחו"ל?
כפי שכתבתי, אין לנו מידע מלא על המצב בעולם, והנחת העבודה היא שהמחלה עלולה להיות מפושטות במדינות רבות נוספות שלא מדווח עליהן. מכאן ההמלצה לשקול את נחיצותן של נסיעות. כמובן שיש לשקול במיוחד נסיעה למדינות בהן כבר ידוע שיש התפרצות, אך יש לשקול גם נסיעות למדינות אחרות. להלן מספר שיקולים שיש לקחת בחשבון לפני ההחלטה על ביטול נסיעה:
א. חיוניות הנסיעה
ב. רמת הסיכון במדינת היעד (על פי הידוע)
ג. רמת הסיכון האינדיבידואלית: אנשים מבוגרים (מעל גיל 60) או עם מחלת רקע (מחלה כרונית כגון סכרת או מחלת לב או מחלת דרכי הנשימה) – לאנשים אילו מומלץ לנקוט בזהירות יתרה. הסיכון לילדים (מתחת לגיל 18) דווקא נמוך יותר
ד. האפשרות שלאחר החזרה יידרש בידוד: המצב בתחום זה דינאמי מאוד, ומדינות נוספות מצטרפות לרשימת אזורי הסיכון כמעט מדי יום. לכן יש לקחת בחשבון כי ידרש בידוד לאחר החזרה גם ממדינה שכרגע לא מומלץ על בידוד לחוזרים ממנה. עם זאת, יש לקחת בחשבון, כי ככל שתהיה התפשטות נרחבת בישראל – יווצר מצב שהסיכון בישראל לא יהיה שונה מהסיכון בחו"ל ואז עיקר ההמלצות של משרד הבריאות יתמקדו להנחיות בתוך ישראל, ופחות לגבי נסיעות לחו"ל.
עם זאת, יתכן וההמלצה להימנע מנסיעות לחו"ל תישאר לאורך זמן לגבי קבוצות סיכון מסוימות.
4. מה הצפי לגבי ישראל לשלב הבא?
אנו מעריכים כי התפשטות נרחבת בישראל היא בלתי נמנעת, וכי הפעולות שאנו נוקטים כעת יוכלו לעכב את ההתפשטות ולהקטין את עוצמתה. בשלב זה, כאשר תהיה הדבקה מקומית, צפויים מספר שלבים כאשר בשלב האחרון צפויה התפרצות גדולה שעוצמתה עדיין לא ברורה. אנו עובדים כעת על הערכה של היקפי התחלואה הצפויים באמצעות מודלים מתימטיים ועל בסיס הידע הקיים בעולם בנושא. בכל מקרה, נראה שמדובר במהלך ארוך של מספר חודשים ולכן עלינו לשמור על קור רוח ואורך נשימה.
5. מהן ההמלצות שיופעלו בשלב הבא, ככל שיגיע?
השלב הבא יהיה מורכב מ-2 חלקים:
א. נקיטת צעדים למניעת התפשטות ברמת המדינה וברמת הפרט: המטרה כאן תהיה לצמצם ככל הניתן את ההדבקה באמצעות הקפדה על הגיינה אישית (מניעה ברמת הפרט) ועל ידי צעדים שיצמצמו את הסיכון להדבקה כגון מניעת התקהלויות, צמצום תחבורה ציבורית, ובשלבים מתקדמים וככל שיהיה בכך צורך אף ביטול אירועים גדולים וסגירת מוסדות חינוך (כפי שנעשה כעת ביפן).
כפי שכבר כתבתי בעבר – אין ערך לשימוש במסיכות לקהל הרחב ולמי שאינו חולה.
ב. התמודדות מערכת האשפוז ומערך הטיפול בקהילה: בשלב בו תהיה התפשטות נרחבת, מרבית המטופלים יקבלו טיפול בקהילה, או שלא יזדקקו לטיפול כלל ויתבקשו להישאר בביתם עד לחלוף המחלה. עם זאת, יהיו מקרים שידרשו אשפוז ולעיתים אף טיפול נמרץ. מערכת הבריאות ערוכה להתמודד עם התרחיש באמצעים של הרחבת יכולות האשפוז והטיפול הנמרץ.
עד כאן להיום.
מחר אענה על השאלות הבאות:
6. מתי חולה קורונה מדבק?
7. מה קורה אם פגשתי מישהו שאמור להיות בבידוד ולא נשמע להוראות?
8. האם צריך להימנע מהתקהלויות?
9. האם יש הנחיות מיוחדות לאנשים מבוגרים?
10. מה לגבי תרופות וחיסונים?
בריאות שלמה