מה זה אקנה?
אקנה היא מחלת עור הנפוצה למדי בקרב מתבגרים, אך תוקפת גם אוכלוסיות בוגרות יותר.
'פצעי בגרות' הוא כינוי של המחלה המעיד על שכיחותה בקרב בני נוער, אך הפצעים שלה (הידועים גם כחצ'קונים) עלולים להתפרץ גם בשלבים מאוחרים יותר של החיים בקרב נשים וגברים כאחד.
הגורמים לאקנה
ישנם כמה וכמה גורמים להתפתחות נגעי האקנה סביב זקיקי השיער:
- סתימת הפתח של זקיק השערה
- השפעות הורמונאליות
- קילוף לא תקין של תאי העור החיצוניים המזדקנים (תאי האפיתל)
- עלייה ביצור החלב בבלוטות החלב
- זיהום בקטריאלי של חיידק בשם Propionobacterium Acnes
טיפול באקנה
טיפול באקנה הוא תהליך ממושך. במקרים רבים של תהליך טיפול באקנה מקובל להתחיל בטיפול מקומי. כאשר הנגעים הינם ברמת חומרה בינונית או קשה ובייחוד אם קיימים נגעים העלולים להצטלק, מומלץ לטפל באקנה באמצעות תרופות הניטלות דרך הפה. חשוב לקחת בחשבון שרוב הטיפולים באקנה אינם מעלימים לגמרי את פצעים אלא מייצרים שיפור זמני במצב.
לצד הטיפול התרופתי מומלץ להקפיד ולבחור בתכשירים קוסמטיים שפעולתם אינה סותמת את נקבויות העור.
תרופות לטיפול באקנה:
- בנזואיל פראוקסיד
- רטינואידים במתן מקומי או בכדורים
- טיפול הורמונלי או אנטיביוטי במתן מקומי או בכדורים. חשוב לדעת שאם משתמשים באנטיביוטיקה יש להגביל את הטיפול בזמן היות והחיידקים עלולים לפתח עמידות אם נוטלים אנטיביוטיקה לתקופה ממושכת.
למי מומלץ לפנות במקרה של אקנה
במידה ואתם מחפשים אבחון מדויק וטיפול מותאם אישית באקנה בהתאם לחומרת מצב המחלה, מומלץ להתקשר למרפאת עור ולשוחח עם רופא עור מומחה לטיפול באקנה
טיפול מקומי באקנה
בנזואיל פרוקסיד - BENZOYL PEROXIDE
זהו הרכיב הפעיל בתכשיר בשם בנזק של חברת רפא. בנזואיל פרוקסיד מעכב התפתחות של חיידקים ויכול לגרום גם לפירוק של קומדונים.
בנזואיל פרוקסיד משוּוק בישראל בג'ל בריכוזים שונים והוא קיים גם במשחות, סבונים ותחליבים. אם משתמשים בתכשיר כתכשיר יחידני ללא שימוש בתרופות נוספות לטיפול באקנה, אזי הוא מומלץ לטיפול במקרים קלים של אקנה וניתן לרכוש אותו ללא צורך במרשם מרופא. אם משתמשים בו בשילוב מרכיבים פעילים אחרים כגון אנטיביוטיקה, אזי הוא מומלץ לטיפול במקרי אקנה קשים יותר ובמקרים כאלה השימוש בו מצריך מרשם מרופא.
תופעות לוואי אפשריות של שימוש בבנזואיל פראוקסיד: ייבוש העור, גירוי או עקצוץ בעור, הלבנת בגדים והגברת רגישות העור לשמש.
אנטיביוטיקה (קלינדמיצין)
ג'ל בשם זינדקלין קיים למכירה והוא מכיל אנטיביוטיקה מסוג קלינדמיצין. אנטיביוטיקה זו יעילה נגד החיידק הגורם לאקנה. יש למרוח את הג'ל על המקומות הנגועים פעם ביום ועל הרופא המטפל לקבוע מהו משך השימוש בתכשיר בהתאם למצב האקנה. טיפול בזינדקלין עשוי לגרום ליובש קל בעור או לתחושת גירוי מקומי או צריבה קלה.
תופעות הלוואי של השימוש בקלינדמיצין אינן מצריכות על פי רוב התייחסות מיוחדת. בתחילת הטיפול המטופל עשוי לדווח על החמרה של האקנה והטבה נכרת תורגש על פי רוב כעבור ארבעה עד שישה שבועות.
רטינואידים
נגזרות של ויטמין A היעילות הן בטיפול בקומדונים והן בטיפול בנגעים הדלקתיים. בארץ ישנם שני סוגי רטינואידים מקומיים: אדפרין ורטוויט - שתיהן מסוגלות לסייע למטופלים הסובלים מאקנה ברמה קלה עד בינונית וניתן להשיג אותן אך ורק עם מרשם מרופא.
תכשירים מקומיים משולבים
תכשירים מקומיים משולבים הם תכשירים המכילים יותר ממרכיב אחד מהמרכיבים הבאים: אנטיביוטיקה, בנזואיל פראוקסיד או רטינואיד. דואק, טרוקלינדין ואקנמיצין פלוס הם תכשירים המשלבים בנזואיל פראוקסיד ואנטיביוטיקה.
אפידואו הינו תכשיר המכיל בנזואיל פראוקסיד ורטינואיד (אדפרין).
את התכשירים המקומיים המשולבים ניתן לרכוש עם מרשם רופא בלבד והם נחשבים ליעילים מאוד.
טיפול באקנה באמצעות תרופות הניטלות דרך הפה
מינוציקלין
אנטיביוטיקה הפועלת נגד החיידק שגורם לאקנה אך בה בעת מגבירה באופן משמעותי את הרגישות לקרינת השמש. מסיבה זו מטופלים בתרופה זו צריכים להישמר היטב מפני חשיפה לשמש. בנוסף, התרופה עלולה לגרום להפרעה באנזימי הכבד ולשינויים אחרים בבדיקות הדם.
אין ליטול מינוציקלין במהלך היריון או לתת אותה לילדים מתחת לגיל 12. השימוש במינוציקלין מחייב מעקב קבוע אצל הרופא המטפל ועל מטופלים הנוטלים אותה לערוך בדיקות דם קבועות במהלך הטיפול.
דוקסיצילין
דוקסיצילין אף היא אנטיביוטיקה ובדומה למינוציקלין, גם השימוש בה מחייב הישמרות יעילה מפני קרינת השמש. משתמשים בתרופה זו חייבים לערוך בדיקות דם סדירות והקפיד על במעקב קבוע אצל הרופא המטפל.
התרופה עשויה לגרום לצרבת ולדלקת בוושט; כדי למנוע את תופעת הלוואי הזו יש לזכור ליטול את הכדור במצב זקוף - בעמידה או בישיבה, אחרי האוכל, ולשתות עם נטילתה כוס מים מלאה.
נגזרות של ויטמין A
איזוטרטינואין
זו תרופה יעילה מאוד לטיפול באקנה ויש לצרוך אותה רק במסגרת מעקב רפואי צמוד הכולל בדיקות מעבדה. איזוטרטינואין אינה נטולה מתופעות לוואי, ביניהן יובש בעור ובריריות (נרתיק, עיניים, אף ופה) ועלייה קלה בשומני הדם. איזוטרטינואין גורמת למומים מולדים קשים בעוברים שאמותיהם נטלו אותה במהלך ההיריון ולכן היא אסורה לשימוש לנשים בהיריון.
נשים בגיל הפוריות המטופלות באיזוטרטינואין מוכרחות להשתמש באמצעי מניעה יעיל במשך כל זמן הטיפול ובמהלך חודש שלאחר סיום הטיפול.
בנוסף לכך, איזוטרטינואין עלולה לגרום לעור להפוך לדקיק ולרגיש. בזמן הטיפול בתרופה ובמהלך שישה חודשים לאחר גמר הטיפול יש להימנע מטיפולים קוסמטיים ומהסרת שיער בשעווה או בלייזר.
תוך כמה זמן צפויות להיראות התוצאות של הטיפול?
תוצאות הטיפול נראות בהדרגה, בטווח של כמה שבועות עד כמה חודשים. במקרים מסוימים עם התחלת הטיפול נכרת החמרה חולפת במצב הנגעים, בייחוד כאשר נוטלים תרופות מקבוצת הרטינואידים.
סוגי אקנה
פצעון יחיד של אקנה שאינו דלקתי נקרא קומדון. בכל קומדון יש שומן תת עורי שקרוי חלב והוא יכול להופיע עם ראש שחור או ראש לבן. קומדון עם ראש שחור הוא קומדון פתוח שהתחמצן (לכן ראשו שחור); קומדון בעל ראש שחור הוא קומדון סגור שלא נחשף לחמצן.
קומדונים מודלקים
אם בקומדון מתפתח זיהום חיידקי הוא עלול להפוך למודלק. אם בקומדון אין מוגלה וראשו אדום הוא מכונה פפולה. פפולות עמוקות דורשות שימת לב מיוחדת היות ואם הן עמוקות הן עלולות לגרום להצטלקות בעור שלעיתים אינה ברת תיקון. אם הקומדון המודלק מכיל הפרשה מוגלתית הוא מכונה פוסטולה או מוגלית.
תסמיני האקנה
תסמיני האקנה כוללים הופעה של קומדונים שחורים ולבנים באזורי גוף בעלי נטייה להתפתחות אקנה: בית החזה, הגב העליון והפנים, לצד פצעים דלקתיים.
כל חולה מפתח תסמינים בעוצמה משתנה, כאשר חולים מסוימים עשויים לסבול מהופעה של קומדונים בודדים וחולים אחרים עשויים לסבול ממספר משמעותי של נגעים דלקתיים עמוקים המכסים שטחי עור גדולים. כפי שצוין לעיל, התפרצות של אקנה בעצמה חזקה עלולה לייצר צלקות או לגרום לשינויי צבע שאינם משתפרים גם לאחר שהנגעים עצמם נעלמו.
לא ברור לגמרי מדוע יש הסובלים מאקנה ויש כאלה שכלל לא. ידוע שהמחלה מושפעת מהורמונים שונים, בייחוד מהורמני מין זכריים הקיימים בכמות נמוכה גם אצל נשים; כמו כן ידוע כי אצל נשים קיימת לעיתים החמרה במצב העור לקראת המחזור החודשי. יחד עם זאת, בקרב מרבית החולים הסובלים מאקנה לא ניתן להצביע באופן מפורש על הפרעה הורמונלית.
גם תזונה קשורה ככל הנראה להתפתחות של אקנה ובייחוד צריכה של פחממות פשוטות ושל מוצרי חלב. גם אם שינוי תזונתי אינו טיפול מספק באקנה, מומלץ לכולם ובעיקר לסובלים מאקנה להקפיד על תזונה בריאה ומאוזנת.
כמה זמן פצעי אקנה אמורים להופיע לפני שייעלמו
אקנה נוטה להמשך שנים אחדות, במהלכן ישנן תקופות של שיפור לצד תקופות של החמרה במצב. המופעים הראשונים של פצעי אקנה מתרחשים בדרך כלל בגיל ההתבגרות ורבים מהמתבגרים סובלים מהמחלה ברמות שונות של חומרה. בחלק מהמקרים ובעיקר בקב נשים, נגעי האקנה אינם חולפים גם שנים לאחר מכן. לצד זאת ניכר שעם הגיל השכיחות של המחלה קטנה והיא אינה קיימת בקרב קשישים.
כיצד מאבחנים אקנה?
אבחנת אקנה היא אבחנה קליניק והיא מבוצעת על ידי רופא עור מומחה על סמך מראה הנגעים והאופי שלהם.
האם זה בסדר 'לפוצץ חצ'קונים'?
מאד מומלץ שלא לעשות זאת; בני נוער רבים 'מפוצצים' את פצעי האקנה כדי להוציא החוצה את המוגלה והחלב. הפעולה הזו לרוב גורמת לפצעים ואף עשויה לגרום להצטלקויות ולכן מאד לא מומלץ לבצע אותה.
ספוט קליניק ברמת החייל הינה מרפאת מומחים לרפואת עור המספקת שירותי ייעוץ, אבחון וטיפול בבעיות עור דחופות ומתמשכות. הגישה האבחונית הכוללנית והציוד הטכנולוגי החדיש הופכים את המרפאה לאחת המובילות בישראל בכל תחומי עיסוקה.
את המרפאה הקימה ומנהלת פרופסור אסתר עזיזי - מבכירות החוקרים והקלינאים בעולם בתחום זה, המשמשת כיועצת לאגודה למלחמה בסרטן, משרד הבריאות, קצין רפואה ראשי, משרד העבודה והרווחה והעמותה הישראלית למלנומה.