רשות שוק ההון, ביטוח וחסכון, פרסמה את רפורמת ביטוחי הבריאות בנוסחה הסופי.
ההוראות כוללות מבנה חדש לשוק ביטוחי הבריאות שבבסיסן פוליסת בריאות בסיסית אחידה, איכותית ומקיפה הכוללת כיסויים להשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות מחוץ לסל וניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.
פוליסה זו תהיה הפוליסה הראשונה שתשווק למבוטח ותהווה את הרובד הראשון הבסיסי של כלל ביטוחי הבריאות ברובד הפרטי.
הפוליסה האחידה תאפשר לחברות הביטוח להתחרות על המחיר של המוצר הבסיסי. יתרה מכך, הרפורמה תאפשר להציע למבוטח כיסויים שונים ומגוונים בתחום הבריאות, במטרה להוביל להגברת התחרות והתפתחות שוק הביטוחים הרפואיים בישראל.
מאז החלת הרפורמה בביטוחי בריאות ב־2016 ערכה הרשות ביקורות, קיימה דיונים ובררה פניות ציבור הנוגעות להשלכות הרפורמה על שוק ביטוחי הבריאות.
פעילות זאת אפשרה לרשות לעקוב מקרוב ולגבש תמונת מצב ביחס לשוק ביטוחי הבריאות נכון להיום. בחינת הרשות העלתה את הצורך לקדם מספר צעדים שיעצימו את כוחו של המבוטח וישכללו את השוק. הרפורמה תיכנס לתוקף ב־22/12/1.
כאמור, בין עיקרי הרפורמה יצירת פוליסת בריאות בסיסית ואחידה שתורכב מפוליסת השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, פוליסת תרופות מחוץ לסל ופוליסת ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.
פוליסה זו תהיה הראשונה שתשווק למבוטח ומעליה ישווקו מגוון פוליסות נוספות. שיווק הפוליסה הבסיסית תחילה יבטיח שהמבוטח בביטוח בריאות יכוסה ראשית כנגד מקרים בהם הוא עלול לעמוד מול הוצאה כלכלית גבוהה, לעיתים בגובה של מיליוני ש"ח, שתידרש בכדי לאפשר לו לממן טיפול רפואי פרטי בעת הצורך.
כמו כן עלה הצורך להגדיר את הכיסויים הללו באופן אחיד ורחב ובכך להקל ולאפשר ההשוואה, להבטיח כיסוי מיטבי למבוטח, להגביר את התחרות ולמקד אותה במחיר הביטוח ובשירות הניתן על ידי חברת הביטוח.
הגדרת מבנה אחיד מעל פוליסת הבסיס, אשר כולל מגוון פוליסות בריאות נוספות – פוליסות ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל ברמות שונות, פוליסת הרחבה לפוליסה הבסיסית וכן חמש פוליסות אמבולטוריות הכוללות כיסויים שונים.
השקת כלי מסביר ביטוח בריאות אשר יציג למבוטח את התיק הביטוחי הקיים, הפרמיה המשולמת בגין כל אחד מהכיסויים והכיסוי הקיים לו במסגרת הביטוח המשלים בקופת החולים.
הכלי יאפשר למבוטח לקבל הסברים מפורטים על הכיסויים שברשותו וכן לגבי הכיסויים הקיימים בשוק. המבוטח יוכל להשוות בין מחירי הביטוח הקיימים בחברות הפועלות בשוק ולקבל תשובות לשאלות בתחום.
איסור כפל ביטוח – נאסרה מכירת פוליסת בריאות פרט למועמד לביטוח שיש ברשותו פוליסת פרט המעניקה לו כיסוי ביטוחי דומה. לצד זאת, נפתחה האפשרות 'לשדרוג' מוצרים קיימים למבוטחים שלא ירצו לבטל את המוצר שברשותם או שלא יוכלו לרכוש מוצר מסויים משיקולי חיתום.
יינתנו הנחות בשיעור קבוע לתקופה של עשר שנים לפחות. דבר שיסייע למועמד לביטוח להשוות בין הפוליסות בחברות השונות.
הממונה על שוק ההון, ביטוח וחסכון, ד"ר משה ברקת אמר כי "הרפורמה שאנחנו משיקים היום נועדה לשיפור ביטוחי הבריאות בישראל. היא תוצאה של עבודה ארוכה וגובשה לאחר התייעצויות עם גורמים רבים. היא כוללת צעדים משמעותיים לפישוט מוצרי ביטוח הבריאות והגברת התחרות בתחום, לצד אפשרויות לשדרג ולהרחיב את הכיסוי הביטוחי הקיים. הפוליסה הבסיסית האחידה שמה דגש מרכזי על הגנה מיטבית עבור כל מי שיידרש לה במקרי קטסטרופה, קרי, מקרי ביטוח שעלותם גבוהה ביותר.
"פוליסה בסיסית אחידה תאפשר השוואה בין מוצרי הביטוח תגביר את התחרות בתחום ביטוחי הבריאות הפרטיים בישראל. זאת לצד רבדים נוספים שיוצעו לציבור וישכללו את השוק, יגבירו את מגוון הכיסויים המוצעים, יתנו מענה רחב יותר לצרכים בריאותיים של מבוטחים, ויפחיתו משמעותית את בעיית כפל הביטוחים.
"יתרה מכך, באמצעות כלים דיגיטליים משלימים שפיתחנו, נעניק לציבור בשנה הקרובה יכולת השוואה ברמה גבוהה ובצורה פשוטה בין כל הכיסויים, לרבות כיסויי השב"ן. צעד שעתיד להקל על קבלת החלטות מושכלת בתחום המורכב של ביטוחי בריאות".