כבר כשמגיע הרך הנולד הביתה, בשעה טובה ובמזל טוב, מצלצלות הסבתות ומתעניינות: "הילד אכל?" "הוא עולה יפה במשקל?" למי מאיתנו לא מוכרות הסיטואציות הבאות: אמא דאגנית רצה בגינה אחרי סרבן האכילה עם שניצל, גרבר, במבה, "רק שהילד יאכל משהו. הוא ממש לא אוכל כלום", היא מתנצלת בפני חברותיה, שמביטות בילד שלא נראה רע.
כל הורה מכיר את הדאגה שמא הילד לא יאכל מספיק. אך מה קורה כשהילד אוכל יותר מדי, או כשהתזונה לא מתאימה לצרכי גופו? האם לחכות שיגדל ואז נטפל בבעיות המשקל שלו, או שכדאי לטפל בהם כבר מילדות?
שמנים ולא מאושרים
רחלי פ. (שם בדוי) מאזור המרכז, כיום בת 11, מעידה על עצמה כעל ילדה ש"תמיד אהבה לאכול".
"כשרחלי עלתה לכיתה א'", מספרת אמה, "החלו חברות להעיר לי בעדינות על המשקל של רחלי. אני תמיד הדפתי את דאגתן הכנה, בתירוץ שכשהיא תגדל יהיה לה מספיק זמן לעשות דיאטה".
בבית הספר רחלי נחשבה לילדה חברותית וכל בנות הכיתה אהבו אותה. "מדי פעם מישהי היתה מעירה לי בצחוק על המשקל. לא מתוך רוע", מסנגרת רחלי על חברותיה, "פשוט בגלל שחשבו שאני טיפוס חייכן שלא לוקח ללב.
"למרות שכלפי חוץ הכל נראה כרגיל, בפנים עמוק בלב התחיל להציק לי המראה המלא שלי. החלטתי לקחת את עצמי בידיים כשהבנים החלו להציק לי. כמובן שבנות כיתתי יצאו להגנתי, אבל אני החלטתי שאני צריכה לעשות משהו עם המשקל שלי.
"כשסיפרתי להורי על ההחלטה, הם התייעצו עם רופאת המשפחה לגבי נחיצות הדיאטה, והופניתי לדיאטנית. אני לא יכולה לומר שהתהליך היה קל, אבל היה לי הרבה כוח רצון, והורים נהדרים שתמכו בי, וגם בכיתה החמיאו לי עם כל ירידה במשקל. גם כיום אני לא 'רזונת', ומשתדלת להקפיד על הרגלי אכילה נכונים. אבל כשרואים אותי מחייכת, החיוך הוא מכל הלב".
גם יאיר ג. (שם בדוי) מאזור השרון, כיום בן 13, הגיע לדיאטנית, אך לצערו מסיבה שונה.
"יאיר היה תינוק רזה", מספרת אמו שרי (שם בדוי). "אני ובעלי נחשבים למלאים. בבית לא הקפדנו על הרגלי אכילה נכונים. לא חשבנו למנוע מהילדים בורקסים, פיצות וממתקים לרוב. למה לא? שיאכלו ויהיו בריאים.
"כשיאיר עלה לכיתה ו' הוא התחיל להתלונן על עייפות וכאבי ראש. יאיר הוא ילד בריא בדרך כלל, ולכן חשבנו שכאבי הראש והעייפות משמשים כתירוץ למה לא ללכת לבית-הספר, מה גם שידענו שהוא לא חיבב את המחנכת החדשה שלו. כשהוא המשיך להתלונן, ניגשנו לרופא הילדים, שקבע לאחר סדרת בדיקות קצרה כי יאיר סובל מיתר לחץ דם.
"היינו בהלם. חשבנו כי יתר לחץ דם הוא מחלה של מבוגרים. כעת הבנו שגם ילדים יכולים לפתח סיבוכים רפואיים עקב השמנת יתר. מובן שכל בני המשפחה החלו יחד בתהליך הרזיה, וכדי לא למעוד ברגעים הקשים מונחת לה במזנון תמונה של יאיר לפני תהליך ההרזיה.
"כיום, אורח החיים בבית שונה. כולנו מקפידים על הרגלי אכילה חדשים. לכולנו כבר ברור כי השמנה היא לא רק פגיעה אסתטית, אלא בעיקר פגיעה בבריאות".
חברת השפע אשמה
"רבים אינם מודעים לכך שההשמנה היא המחלה הכרונית השכיחה ביותר בעולם המערבי, וכבר כמה שנים מתייחסים להשמנה כאל מחלה בפני עצמה", מתריע פרופ' פיליפ משה, מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, הכולל גם מרפאה להשמנה, בבית החולים 'שניידר' לילדים.
בעשורים האחרונים חלה עלייה ניכרת בשכיחות ההשמנה בילדים ובני נוער, וההערכה היא כי בשנים הקרובות, כמחצית מבני הנוער יהיו שמנים. אל המרפאה בשניידר, שהיא אחת הגדולות בעולם בתחום הילדים והמתבגרים, מגיעים ילדים ונערים רבים מכל רחבי הארץ בגלל בעיות השמנה.
תוכל לשים את האצבע על גורמים המשפיעים על הנטייה להשמנה?
"להשמנה יש רקע גנטי וגורמים סביבתיים. אנחנו יודעים שאנשים שנולדו במשפחות שבהן ההורים סובלים מעודף משקל יהיו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות שמנים. הוכח כי ללא ספק קיים רקע גנטי להשמנה. הרקע הגנטי הוא כנראה לא מספיק, כיוון שאנשים בעלי רקע גנטי של משקל יתר, אם ימנעו מהם אוכל לא יהיו ישמינו.
"נוסף לרקע הגנטי, יש גם תנאים סביבתיים: חברת השפע של המערב. אני לא צריך ללכת כי הכל מתנועע על מדרגות נעות ומעליות. אני יכול לבחור מה שבא לי לאכול, ובשפע. לכן, אנשים שגדלים בתנאים סביבתיים של חברת שפע, יש להם סיכוי להיות שמנים יותר מאנשים שחיים לדוגמה בשדות האורז בסין או בהודו. אצל רוב האנשים צריך שילוב של רקע גנטי ותנאים סביבתיים כדי להפוך לשמנים מאוד".
מה הסכנות שבהשמנה?
"להשמנה ישנם סיבוכים בטווח המידי וסיבוכים בטווח הארוך. בטווח המידי יש שונות חברתית, סטיגמה ועלבונות, שמשפיעים על ההישגים החברתיים ועל איכות החיים של הילדים הסובלים ממנה. הסיבוכים החברתיים כואבים לא פחות מכאבים וסיבוכים גופניים.
נוסף לפגיעה בצד החברתי והאסתטי, ההשמנה יכולה לגרום לסיבוכים רפואיים, כגון עיוות בגדילת עצמות, לחץ דם גבוה, עלייה בשומני הדם, סוכרת שאינה תלויה באינסולין, נחירות עם הפסקות נשימה ממושכות בזמן השינה, אבנים בכיס המרה ובעיות אורטופדיות.
בטווח הארוך, לילדים שמנים יש סיכוי להפוך בעתיד לאנשים עם בעיות במערכת הלב וכלי הדם, בשל בעיות במטבוליזם. מתבגר שמן כמעט תמיד יהפוך למבוגר שמן, ואנחנו כבר יודעים שאיכות חייו של המבוגר השמן אינה מהגבוהות".
מאיזה גיל רצוי לטפל בבעיות המשקל?
"צריך להתחיל לטפל ברך הנולד מרגע לידתו, על ידי התאמת תפריט נכון והכוונת האם להאכלה נכונה. חשוב לטפל בהשמנה כבר מגיל צעיר, מאחר שינוי הרגלי חיים קל יותר ככל שהוא מוקדם, ושינויים בגיל הילדות נשמרים בדרך כלל לאורך זמן. ילדים בגיל צעיר נמצאים בתהליך גדילה ובניית רקמת שריר ועצם, ולכן כל עוד הגדילה נמשכת, ניתן להוריד את שיעור השומן בגוף, אפילו ללא ירידה במשקל".
שאלה של אחריות
המטרה היא להתרכז במניעת השמנה בילדים הנמצאים בשלב השמנה קלה, בטרם תהפוך להשמנה קשה, בעייתית ומסיבית יותר. לשם כך, בנוסף למרפאת ההשמנה, שבה מטופלים הילדים בדרך כלל בצורה פרטנית, פועלת במרכז שניידר סדנה הנקראת 'קל על המשקל'. הטיפול בה הוא קבוצתי, ופונים אליה ילדים שמנים מאוד עד בעלי עודף משקל קל, מספרת אירית פורז, דיאטנית ראשית של שירותי בריאות כללית ומרכזת הסדנות.
"ילדים עם עודף משקל קל מגיעים אלינו לסדנת מניעה. ההורים מעוניינים שילדיהם ירכשו את הכלים הנכונים לאכילה נכונה ויתמודדו היטב מול הסביבה ה'מרעילה' שבה אנו חיים, הגורמת לנו למגפת ההשמנה. לפני הסדנה אנו עורכים ראיון אישי לילד יחד עם הוריו, כדי לבדוק אם הילד בשל ומוכן להתאמץ. אם הוא אינו מוכן להתאמץ ולקחת אחריות, אין סיכוי שהתהליך יצליח".
לאלו גילאים מיועדת הסדנה?
"מגיל 7 עד 17. הסדנה מתחילה רק מגיל שבע, מאחר שהפעילויות דורשות ידע בקריאה ובכתיבה. כמו כן, אנו מאמינים שזהו הגיל, פחות או יותר, שבו הילד בשל לדחות סיפוקים ולקחת אחריות. בסדנה אנחנו עובדים עם ילדים בהפרש גילאים של שנתיים, משום שאין שום דבר משותף בין ילד בין שבע למתבגרת בת שש עשרה. התכנים המועברים זהים לבני כל הגילאים, אך המערכים שונים ומותאמים לגילאים השונים".
איך בנויה הסדנה?
"הסדנה בנויה מ-14 מפגשים שבועיים של שעה וחצי. היא מופעלת על ידי דיאטנית של בית החולים, ובהמשך על ידי מדריכת כושר שעברה הכשרה בתחום הילדים".
מה עדיף, טיפול קבוצתי או פרטני?
"זה תלוי בילד. ישנם ילדים שהטיפול הפרטני יתאים להם יותר, והם מופנים למרפאת ההשמנה, וישנם ילדים שמתאימים יותר לטיפול הקבוצתי. לקבוצה ולתהליכים הנוצרים בה יש המון כוח. הכוח מעצים את המשתתפים, מסייע להם ונותן להם חיזוקים. הילדים שואבים כוח מהידיעה שהם לא לבד במערכה, שיש ילדים נוספים בני גילם שמתמודדים עם אותם קשיים".
מה בעיקר מניע את הילדים להגיע לסדנה?
"המניע הבריאותי מניע את ההורים. הילדים באים לרזות על מנת לשפר את המעמד החברתי, חשוב להם לא להיות מטרה להצקות. כששואלים את הילדים מה המשאלות שלהם, אנו נתקלים בתגובות מרגשות עד דמעות. למשל, זכורה לי ילדה קטנה שביקשה לרזות כדי שתוכל סוף סוף ללבוש שמלה".
מהם אחוזי ההצלחה?
"ההצלחה בסיום הסדנה גבוהה בממוצע. ישנם ילדים שיורדים במשקל, וישנם כאלו שנשארים באותו משקל, גם זו נחשבת הצלחה עבורנו, שהם לפחות לא עלו במשקל. לצערנו, בטווח הארוך, אם הילד לא יכנס למסגרת יהיה לו קשה לשמור על ההצלחה. בסיום הסדנה ילדים רבים אומרים שהם מרגישים נפלא".
אוכל זה מותר
"אין כמעט משהו שאסור לאכילה. העיקרון הוא שהכל מותר, אבל במידה", אומרת יעל דרור, דיאטנית ומדריכה בסדנות 'קל על המשקל' בשניידר. "לא טוב לקשור בין אוכל לרגשות של אסור ומותר, כי דברים אלו משתרשים אצלנו ונשארים גם בגיל מבוגר. ישנם מבוגרים שנמנעים מלאכול לחם כי זה משמין, כי שכשהיו ילדים החדירו להם לראש שלחם משמין. אוכל זה בסדר, כל עוד מקפידים על כמויות וזמנים".
לילדים קשה לוותר על ארוחות במזללות מזון מהיר למינם.
"אני לא רואה שום דבר רע אם פעם בשבוע אחת הארוחות העיקריות תהיה של 'ג'אנק פוד'. אך חשוב שזו תהיה הארוחה עצמה, ולא בנוסף לארוחה. מה שקורה הוא שהילדים יוצאים לבלות, אוכלים את הארוחה כבילוי, וכשהם מגיעים הביתה הם אוכלים ארוחת ערב או צהרים נוספת. זה קורה משום שילדים אינם מתייחסים לארוחה מהירה כארוחה בפני עצמה. גם ב'ג'אנק פוד' יש דברים טובים יותר וטובים פחות מבחינת ערך תזונתי. אפשר לבחור מה אנחנו אוכלים מתוך המגוון הקיים. אפשר לבחור רק פריט אחד, לא חייבים להזמין ארוחה שלמה".
מה דינם של הממתקים?
"רוב הילדים זקוקים לדבר מתוק, אך צריך להגדיר את הזמן ואת הכמות. רצוי להגדיר שעה אחת שתהיה 'שעת ממתק'. הממתק לא יבוא במקום אוכל, זו תיחשב ארוחת פינוק. אסור ליצור אצל הילד רגשות אשם באכילת הממתק. מובן שניתן לנתב אותו לחטיפי הבריאות, שאמנם יש להם ערך קלורי רב, אך גם בערך תזונתי גבוה.
"לא די בהתאמת התפריט לילד. כדי שתהליך ההרזיה יצליח יש צורך בתמיכה משפחתית. לא ניתן לצפות מהילד שישב ויאכל סלט כשכל בני המשפחה אוכלים דברים שמנים. כל המשפחה צריכה יחד לשנות את הרגלי האכילה בבית".
כך תעזרי לילדך
הקפדה על ארוחות מסודרות בהן כל בני המשפחה אוכלים יחד. המסגרת חשובה לילד.
לא לשים מכשול בפני הילד. לדוגמה: לא להחזיק הררי ממתקים בבית ולצפות שהילד לא ייקח, או חמור מכך, לומר לו: "זה לא בשבילך, זה בשביל האח שלא זקוק לדיאטה".
כדי לא ליצור תחושה של עונש ביציאה לפעילות גופנית, אפשר להציע לילד לבצע איתו את הפעילות. הפעילות הגופנית יכולה להיות זמן איכות עם אמא או אבא.
'דיאטה' היא מילה של עולם המבוגרים, עם קונוטציה שלילית. עדיף לדבר על שינוי הרגלי אכילה.
פעילויות משפחתיות רבות סובבות סביב האוכל ונתפסות בטעות כבילוי. כדאי להמיר יציאה משפחתית למזללה לפעילות משפחתית שאינה סביב אוכל, כמו בילוי בחיק הטבע.
ומה כן כדאי
תפריט המזונות המומלץ לילד (יש להשתדל לכלול כמה שיותר אבות מזון בתפריט לאורך היום):
ירקות: להשתדל להגיע לשלושה עד חמישה פרטי ירק ליום. ירקות מכל הסוגים, חיים או מבושלים. מנה של ירק נחשבת 100 גרם ירק חי, חצי כוס ירק מבושל או שתי מצקות של מרק ירקות עשיר.
פירות: שניים-שלושה פירות ליום. הפירות מכילים ויטמינים, בייחוד C ו-A, סיבים ואשלגן.
בשר: הבשר מכיל ברזל קליט, החיוני לקשירת חמצן ואנרגיה לגוף, ויטמין B12, החיוני לקליטת הברזל, אבץ החיוני מאוד לחיזוק מערכת החיסון וכן אנזימים. הבשרים המומלצים הם עוף והודו.
חלב ומוצריו: מוצרים אלו עשירים בחלבונים החיונים לגדילה ולהתפתחות תקינה של כל המערכות בגוף, והם עשירים בסידן, החיוני מאוד להתפתחות ולחיזוק העצמות. מומלץ לאכול שלוש מנות מוצרי חלב במשך היום.
שתייה: מומלץ להרגיל את הילדים לשתות מים או כל שתייה לא ממותקת, כמו תה צמחים או מיצי פירות מדוללים.
ביצים: רצוי לשלב ביצה באחת הארוחות. במהלך השבוע מומלץ לאכול חמש ביצים.
שמן: שמן חיוני ובריא. במיוחד שמן קנולה, סויה וזית. לצערנו, מרבית האוכל בתפריט הילדים כיום הוא בעל אחוזי שומן גבוהים, ורצוי להמעיט בכמות של שמן מטוגן.
ההמלצות לתפריט מאוזן מומלצות גם לילדים רזים. ישנה נטייה בקרב הציבור לחשוב כי ילד רזה הוא בסדר מבחינה תזונתית, אך אין זה נכון, משום שיכול להיות שהילד הרזה אוכל בצורה לא מאוזנת, והוא לא מקבל את כל הוויטמינים והמינרלים שהוא זקוק להם על מנת לגדול ולהתפתח.
כל הורה מכיר את הדאגה שמא הילד לא יאכל מספיק. אך מה קורה כשהילד אוכל יותר מדי, או כשהתזונה לא מתאימה לצרכי גופו? האם לחכות שיגדל ואז נטפל בבעיות המשקל שלו, או שכדאי לטפל בהם כבר מילדות?
שמנים ולא מאושרים
רחלי פ. (שם בדוי) מאזור המרכז, כיום בת 11, מעידה על עצמה כעל ילדה ש"תמיד אהבה לאכול".
"כשרחלי עלתה לכיתה א'", מספרת אמה, "החלו חברות להעיר לי בעדינות על המשקל של רחלי. אני תמיד הדפתי את דאגתן הכנה, בתירוץ שכשהיא תגדל יהיה לה מספיק זמן לעשות דיאטה".
בבית הספר רחלי נחשבה לילדה חברותית וכל בנות הכיתה אהבו אותה. "מדי פעם מישהי היתה מעירה לי בצחוק על המשקל. לא מתוך רוע", מסנגרת רחלי על חברותיה, "פשוט בגלל שחשבו שאני טיפוס חייכן שלא לוקח ללב.
"למרות שכלפי חוץ הכל נראה כרגיל, בפנים עמוק בלב התחיל להציק לי המראה המלא שלי. החלטתי לקחת את עצמי בידיים כשהבנים החלו להציק לי. כמובן שבנות כיתתי יצאו להגנתי, אבל אני החלטתי שאני צריכה לעשות משהו עם המשקל שלי.
"כשסיפרתי להורי על ההחלטה, הם התייעצו עם רופאת המשפחה לגבי נחיצות הדיאטה, והופניתי לדיאטנית. אני לא יכולה לומר שהתהליך היה קל, אבל היה לי הרבה כוח רצון, והורים נהדרים שתמכו בי, וגם בכיתה החמיאו לי עם כל ירידה במשקל. גם כיום אני לא 'רזונת', ומשתדלת להקפיד על הרגלי אכילה נכונים. אבל כשרואים אותי מחייכת, החיוך הוא מכל הלב".
גם יאיר ג. (שם בדוי) מאזור השרון, כיום בן 13, הגיע לדיאטנית, אך לצערו מסיבה שונה.
"יאיר היה תינוק רזה", מספרת אמו שרי (שם בדוי). "אני ובעלי נחשבים למלאים. בבית לא הקפדנו על הרגלי אכילה נכונים. לא חשבנו למנוע מהילדים בורקסים, פיצות וממתקים לרוב. למה לא? שיאכלו ויהיו בריאים.
"כשיאיר עלה לכיתה ו' הוא התחיל להתלונן על עייפות וכאבי ראש. יאיר הוא ילד בריא בדרך כלל, ולכן חשבנו שכאבי הראש והעייפות משמשים כתירוץ למה לא ללכת לבית-הספר, מה גם שידענו שהוא לא חיבב את המחנכת החדשה שלו. כשהוא המשיך להתלונן, ניגשנו לרופא הילדים, שקבע לאחר סדרת בדיקות קצרה כי יאיר סובל מיתר לחץ דם.
"היינו בהלם. חשבנו כי יתר לחץ דם הוא מחלה של מבוגרים. כעת הבנו שגם ילדים יכולים לפתח סיבוכים רפואיים עקב השמנת יתר. מובן שכל בני המשפחה החלו יחד בתהליך הרזיה, וכדי לא למעוד ברגעים הקשים מונחת לה במזנון תמונה של יאיר לפני תהליך ההרזיה.
"כיום, אורח החיים בבית שונה. כולנו מקפידים על הרגלי אכילה חדשים. לכולנו כבר ברור כי השמנה היא לא רק פגיעה אסתטית, אלא בעיקר פגיעה בבריאות".
חברת השפע אשמה
"רבים אינם מודעים לכך שההשמנה היא המחלה הכרונית השכיחה ביותר בעולם המערבי, וכבר כמה שנים מתייחסים להשמנה כאל מחלה בפני עצמה", מתריע פרופ' פיליפ משה, מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, הכולל גם מרפאה להשמנה, בבית החולים 'שניידר' לילדים.
בעשורים האחרונים חלה עלייה ניכרת בשכיחות ההשמנה בילדים ובני נוער, וההערכה היא כי בשנים הקרובות, כמחצית מבני הנוער יהיו שמנים. אל המרפאה בשניידר, שהיא אחת הגדולות בעולם בתחום הילדים והמתבגרים, מגיעים ילדים ונערים רבים מכל רחבי הארץ בגלל בעיות השמנה.
תוכל לשים את האצבע על גורמים המשפיעים על הנטייה להשמנה?
"להשמנה יש רקע גנטי וגורמים סביבתיים. אנחנו יודעים שאנשים שנולדו במשפחות שבהן ההורים סובלים מעודף משקל יהיו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות שמנים. הוכח כי ללא ספק קיים רקע גנטי להשמנה. הרקע הגנטי הוא כנראה לא מספיק, כיוון שאנשים בעלי רקע גנטי של משקל יתר, אם ימנעו מהם אוכל לא יהיו ישמינו.
"נוסף לרקע הגנטי, יש גם תנאים סביבתיים: חברת השפע של המערב. אני לא צריך ללכת כי הכל מתנועע על מדרגות נעות ומעליות. אני יכול לבחור מה שבא לי לאכול, ובשפע. לכן, אנשים שגדלים בתנאים סביבתיים של חברת שפע, יש להם סיכוי להיות שמנים יותר מאנשים שחיים לדוגמה בשדות האורז בסין או בהודו. אצל רוב האנשים צריך שילוב של רקע גנטי ותנאים סביבתיים כדי להפוך לשמנים מאוד".
מה הסכנות שבהשמנה?
"להשמנה ישנם סיבוכים בטווח המידי וסיבוכים בטווח הארוך. בטווח המידי יש שונות חברתית, סטיגמה ועלבונות, שמשפיעים על ההישגים החברתיים ועל איכות החיים של הילדים הסובלים ממנה. הסיבוכים החברתיים כואבים לא פחות מכאבים וסיבוכים גופניים.
נוסף לפגיעה בצד החברתי והאסתטי, ההשמנה יכולה לגרום לסיבוכים רפואיים, כגון עיוות בגדילת עצמות, לחץ דם גבוה, עלייה בשומני הדם, סוכרת שאינה תלויה באינסולין, נחירות עם הפסקות נשימה ממושכות בזמן השינה, אבנים בכיס המרה ובעיות אורטופדיות.
בטווח הארוך, לילדים שמנים יש סיכוי להפוך בעתיד לאנשים עם בעיות במערכת הלב וכלי הדם, בשל בעיות במטבוליזם. מתבגר שמן כמעט תמיד יהפוך למבוגר שמן, ואנחנו כבר יודעים שאיכות חייו של המבוגר השמן אינה מהגבוהות".
מאיזה גיל רצוי לטפל בבעיות המשקל?
"צריך להתחיל לטפל ברך הנולד מרגע לידתו, על ידי התאמת תפריט נכון והכוונת האם להאכלה נכונה. חשוב לטפל בהשמנה כבר מגיל צעיר, מאחר שינוי הרגלי חיים קל יותר ככל שהוא מוקדם, ושינויים בגיל הילדות נשמרים בדרך כלל לאורך זמן. ילדים בגיל צעיר נמצאים בתהליך גדילה ובניית רקמת שריר ועצם, ולכן כל עוד הגדילה נמשכת, ניתן להוריד את שיעור השומן בגוף, אפילו ללא ירידה במשקל".
שאלה של אחריות
המטרה היא להתרכז במניעת השמנה בילדים הנמצאים בשלב השמנה קלה, בטרם תהפוך להשמנה קשה, בעייתית ומסיבית יותר. לשם כך, בנוסף למרפאת ההשמנה, שבה מטופלים הילדים בדרך כלל בצורה פרטנית, פועלת במרכז שניידר סדנה הנקראת 'קל על המשקל'. הטיפול בה הוא קבוצתי, ופונים אליה ילדים שמנים מאוד עד בעלי עודף משקל קל, מספרת אירית פורז, דיאטנית ראשית של שירותי בריאות כללית ומרכזת הסדנות.
"ילדים עם עודף משקל קל מגיעים אלינו לסדנת מניעה. ההורים מעוניינים שילדיהם ירכשו את הכלים הנכונים לאכילה נכונה ויתמודדו היטב מול הסביבה ה'מרעילה' שבה אנו חיים, הגורמת לנו למגפת ההשמנה. לפני הסדנה אנו עורכים ראיון אישי לילד יחד עם הוריו, כדי לבדוק אם הילד בשל ומוכן להתאמץ. אם הוא אינו מוכן להתאמץ ולקחת אחריות, אין סיכוי שהתהליך יצליח".
לאלו גילאים מיועדת הסדנה?
"מגיל 7 עד 17. הסדנה מתחילה רק מגיל שבע, מאחר שהפעילויות דורשות ידע בקריאה ובכתיבה. כמו כן, אנו מאמינים שזהו הגיל, פחות או יותר, שבו הילד בשל לדחות סיפוקים ולקחת אחריות. בסדנה אנחנו עובדים עם ילדים בהפרש גילאים של שנתיים, משום שאין שום דבר משותף בין ילד בין שבע למתבגרת בת שש עשרה. התכנים המועברים זהים לבני כל הגילאים, אך המערכים שונים ומותאמים לגילאים השונים".
איך בנויה הסדנה?
"הסדנה בנויה מ-14 מפגשים שבועיים של שעה וחצי. היא מופעלת על ידי דיאטנית של בית החולים, ובהמשך על ידי מדריכת כושר שעברה הכשרה בתחום הילדים".
מה עדיף, טיפול קבוצתי או פרטני?
"זה תלוי בילד. ישנם ילדים שהטיפול הפרטני יתאים להם יותר, והם מופנים למרפאת ההשמנה, וישנם ילדים שמתאימים יותר לטיפול הקבוצתי. לקבוצה ולתהליכים הנוצרים בה יש המון כוח. הכוח מעצים את המשתתפים, מסייע להם ונותן להם חיזוקים. הילדים שואבים כוח מהידיעה שהם לא לבד במערכה, שיש ילדים נוספים בני גילם שמתמודדים עם אותם קשיים".
מה בעיקר מניע את הילדים להגיע לסדנה?
"המניע הבריאותי מניע את ההורים. הילדים באים לרזות על מנת לשפר את המעמד החברתי, חשוב להם לא להיות מטרה להצקות. כששואלים את הילדים מה המשאלות שלהם, אנו נתקלים בתגובות מרגשות עד דמעות. למשל, זכורה לי ילדה קטנה שביקשה לרזות כדי שתוכל סוף סוף ללבוש שמלה".
מהם אחוזי ההצלחה?
"ההצלחה בסיום הסדנה גבוהה בממוצע. ישנם ילדים שיורדים במשקל, וישנם כאלו שנשארים באותו משקל, גם זו נחשבת הצלחה עבורנו, שהם לפחות לא עלו במשקל. לצערנו, בטווח הארוך, אם הילד לא יכנס למסגרת יהיה לו קשה לשמור על ההצלחה. בסיום הסדנה ילדים רבים אומרים שהם מרגישים נפלא".
אוכל זה מותר
"אין כמעט משהו שאסור לאכילה. העיקרון הוא שהכל מותר, אבל במידה", אומרת יעל דרור, דיאטנית ומדריכה בסדנות 'קל על המשקל' בשניידר. "לא טוב לקשור בין אוכל לרגשות של אסור ומותר, כי דברים אלו משתרשים אצלנו ונשארים גם בגיל מבוגר. ישנם מבוגרים שנמנעים מלאכול לחם כי זה משמין, כי שכשהיו ילדים החדירו להם לראש שלחם משמין. אוכל זה בסדר, כל עוד מקפידים על כמויות וזמנים".
לילדים קשה לוותר על ארוחות במזללות מזון מהיר למינם.
"אני לא רואה שום דבר רע אם פעם בשבוע אחת הארוחות העיקריות תהיה של 'ג'אנק פוד'. אך חשוב שזו תהיה הארוחה עצמה, ולא בנוסף לארוחה. מה שקורה הוא שהילדים יוצאים לבלות, אוכלים את הארוחה כבילוי, וכשהם מגיעים הביתה הם אוכלים ארוחת ערב או צהרים נוספת. זה קורה משום שילדים אינם מתייחסים לארוחה מהירה כארוחה בפני עצמה. גם ב'ג'אנק פוד' יש דברים טובים יותר וטובים פחות מבחינת ערך תזונתי. אפשר לבחור מה אנחנו אוכלים מתוך המגוון הקיים. אפשר לבחור רק פריט אחד, לא חייבים להזמין ארוחה שלמה".
מה דינם של הממתקים?
"רוב הילדים זקוקים לדבר מתוק, אך צריך להגדיר את הזמן ואת הכמות. רצוי להגדיר שעה אחת שתהיה 'שעת ממתק'. הממתק לא יבוא במקום אוכל, זו תיחשב ארוחת פינוק. אסור ליצור אצל הילד רגשות אשם באכילת הממתק. מובן שניתן לנתב אותו לחטיפי הבריאות, שאמנם יש להם ערך קלורי רב, אך גם בערך תזונתי גבוה.
"לא די בהתאמת התפריט לילד. כדי שתהליך ההרזיה יצליח יש צורך בתמיכה משפחתית. לא ניתן לצפות מהילד שישב ויאכל סלט כשכל בני המשפחה אוכלים דברים שמנים. כל המשפחה צריכה יחד לשנות את הרגלי האכילה בבית".
כך תעזרי לילדך
הקפדה על ארוחות מסודרות בהן כל בני המשפחה אוכלים יחד. המסגרת חשובה לילד.
לא לשים מכשול בפני הילד. לדוגמה: לא להחזיק הררי ממתקים בבית ולצפות שהילד לא ייקח, או חמור מכך, לומר לו: "זה לא בשבילך, זה בשביל האח שלא זקוק לדיאטה".
כדי לא ליצור תחושה של עונש ביציאה לפעילות גופנית, אפשר להציע לילד לבצע איתו את הפעילות. הפעילות הגופנית יכולה להיות זמן איכות עם אמא או אבא.
'דיאטה' היא מילה של עולם המבוגרים, עם קונוטציה שלילית. עדיף לדבר על שינוי הרגלי אכילה.
פעילויות משפחתיות רבות סובבות סביב האוכל ונתפסות בטעות כבילוי. כדאי להמיר יציאה משפחתית למזללה לפעילות משפחתית שאינה סביב אוכל, כמו בילוי בחיק הטבע.
ומה כן כדאי
תפריט המזונות המומלץ לילד (יש להשתדל לכלול כמה שיותר אבות מזון בתפריט לאורך היום):
ירקות: להשתדל להגיע לשלושה עד חמישה פרטי ירק ליום. ירקות מכל הסוגים, חיים או מבושלים. מנה של ירק נחשבת 100 גרם ירק חי, חצי כוס ירק מבושל או שתי מצקות של מרק ירקות עשיר.
פירות: שניים-שלושה פירות ליום. הפירות מכילים ויטמינים, בייחוד C ו-A, סיבים ואשלגן.
בשר: הבשר מכיל ברזל קליט, החיוני לקשירת חמצן ואנרגיה לגוף, ויטמין B12, החיוני לקליטת הברזל, אבץ החיוני מאוד לחיזוק מערכת החיסון וכן אנזימים. הבשרים המומלצים הם עוף והודו.
חלב ומוצריו: מוצרים אלו עשירים בחלבונים החיונים לגדילה ולהתפתחות תקינה של כל המערכות בגוף, והם עשירים בסידן, החיוני מאוד להתפתחות ולחיזוק העצמות. מומלץ לאכול שלוש מנות מוצרי חלב במשך היום.
שתייה: מומלץ להרגיל את הילדים לשתות מים או כל שתייה לא ממותקת, כמו תה צמחים או מיצי פירות מדוללים.
ביצים: רצוי לשלב ביצה באחת הארוחות. במהלך השבוע מומלץ לאכול חמש ביצים.
שמן: שמן חיוני ובריא. במיוחד שמן קנולה, סויה וזית. לצערנו, מרבית האוכל בתפריט הילדים כיום הוא בעל אחוזי שומן גבוהים, ורצוי להמעיט בכמות של שמן מטוגן.
ההמלצות לתפריט מאוזן מומלצות גם לילדים רזים. ישנה נטייה בקרב הציבור לחשוב כי ילד רזה הוא בסדר מבחינה תזונתית, אך אין זה נכון, משום שיכול להיות שהילד הרזה אוכל בצורה לא מאוזנת, והוא לא מקבל את כל הוויטמינים והמינרלים שהוא זקוק להם על מנת לגדול ולהתפתח.