דומה וכי בימינו אנשים מפורסמים כמו וילוז'ני והסטנדאפיסט יעקב כהן ז"ל כבר אינם מנסים להסתיר את דבר המחלה ו'לרדת מהרדאר' - אפילו עוד לפני שהרעד המוכר של הלוקים בה הופך לנראה לעין. וזה חשוב למען המודעות למחלה והסרת הבושה שאופפת רבים מהלוקים בה.
אמנם הבושה סביב המחלה דעכה במרוצת השנים, אך בעיה אחרת הייתה ונשארה, ויש שיגידו אף התגברה: ההתמודדות הבירוקרטית סביב מחלת פרקינסון. ישראלים רבים שלקו במחלת הפרקינסון מדווחים כי הם מתקשים למצות את מלוא הזכויות הרפואיות המגיעות להם מהמדינה. שוחחנו עם מומחי 'זכותי', החברה המובילה למיצוי זכויות רפואיות כדי להבין מדוע, לאילו זכויות עשויים להיות זכאים הלוקים במחלה, וכיצד ממצים אותן עד תום.
"מחלת הפרקינסון היא מחלה קשה, ולכן המדינה מעניקה שלל זכויות והטבות ללוקים בה. הבולטות שבהן הן קצבת נכות וקצבת סיעוד," אמרו לנו בפתח דברם המומחים של 'זכותי'. "למרבה הצער, הבירוקרטיה והנהלים הרבים במוסדות המדינה, דוגמת ביטוח לאומי, מייאשים רבים מהלוקים במחלת הפרקינסון וגורמים לכך שלא כולם ממצים עד תום את הזכויות הרפואיות המגיעות להם. אך אין להרים ידיים: בנקיטת מספר צעדים, חולה פרקינסון יכול גם יכול להגביר משמעותית את סיכוייו למצות את מלוא הזכויות הרפואיות המגיעות לו."
הדרך לקבלת קצבת נכות
ביטוח לאומי מציב מספר תנאי סף לזכאות לקצבת נכות. ראשית, על תובע הקצבה להיות בגיל עבודה (מגיל 18 ועד גיל הפרישה). כמו כן, על המחלה שלו לפגוע באופן מהותי ביכולת שלו לעבוד. יש לשים לב כי גם עקר או עקרת בית נחשבים אנשים עובדים בכל הקשור לענייני קצבת נכות. המגישים את התביעה לאחר גיל הפרישה עשויים להיות זכאים לקצבה, באם ייקבע שהם התחילו לענות על תנאי הזכאות לפחות 90 יום לפני ההגעה לגיל הפרישה.
אם עומד התובע בתנאים אלה, הוא יכול להתקדם להגשת התביעה. לשם כך, עליו למלא את טופס ב.ל. 7801 ולצרף אליו מספר מסמכים רפואיים קריטיים, למשל: סיכום רפואי מפורט מהרופא המטפל, סיכומי אשפוזים וטיפולים שהוא עבר עקב לקותו, ועוד. שימו לב כי אלו הם נספחי ברירת המחדל בלבד, וכי ייתכן וביטוח לאומי ידרוש מסמכים נוספים, על מנת שניתן יהיה להתקדם הלאה עם דבר התביעה.
פרקינסון וקצבת סיעוד
קצבת סיעוד מיועדת עבור אנשים שעברו את גיל הפרישה והינם מתגוררים בקהילה. "על מנת לקבל קצבת סיעוד, על התובע להוכיח לביטוח לאומי כי מחלת הפרקינסון שלו חמורה מספיק כדי לפגוע משמעותית ביכולתו לבצע מספר פעולות יומיומיות בסיסיות," ציינו המומחים של 'זכותי', חברה בעלת ותק של כשני עשורים בתחום מיצוי הזכויות הרפואיות בישראל. "חמש הפעולות הללו הן: הלבשה, רחצה, התניידות, אכילה וטיפול בהפרשות. אם הגמלאי חולה הפרקינסון מתקשה באחת או בכמה מאלה, ייתכן ומגיעה לו קצבת סיעוד."
השלב הבא הוא בקשה לקבלת קצבת סיעוד על ידי מילוי ושליחת טופס ב.ל 2600. יש לצרף לטופס הבקשה את המסמכים הבאים:
- סיכום מידע רפואי מפורט מהרופא המטפל של התובע.
- סיכומי טיפולים ואשפוזים שקרו עד שלושה חודשים לפני יום הגשת התביעה.
- אישורי הכנסות של המבוטח ובן\בת זוגו, עבור שלושה מתוך ארבעת החודשים שקדמו ליום הגשת התביעה.
גם במקרה הזה, ייתכן וביטוח לאומי ידרוש מהתובע מסמכים נוספים. ללא הגשתם, לא ניתן יהיה לקדם את הבקשה לשלב הבא - מבחן הערכת תלות.
מבחן התלות קובע בפועל את רמת הקושי של המבוטח בביצוע חמש הפעולות הבסיסיות, על ידי מתן ניקוד עבור כל אחת מהפעולות הללו. ביטוח לאומי עשוי להסתפק בעריכת המבחן באופן טלפוני, בעזרת עו"ס ובאמצעות המסמכים שהוגשו בלבד. במקרים אחרים, עם זאת, ייתכן וביטוח לאומי ישלח נציג מטעמו לבחון את ביצועי הגמלאי מקרוב ולתשאל אותו.
"למרבה הצער, תביעות לא מעטות לקצבת סיעוד נופלות בשלב מבחן התלות," ציינו המומחים. "במקרים רבים, זה קורה מהסיבה הפשוטה שהתובע אינו מגיע מוכן למבחן, ואינו יודע כיצד לשקף לנציג הביטוח הלאומי את מצבו נכונה."
חיל ו-וועדה
אכן, תביעות מסוימות לקצבת נכות וקצבת סיעוד מסתכמות בהגשת טפסים ובתשאול טלפוני או בבית התובע, אך זה לא תמיד המקרה. במקרים אחרים, התובע נדרש להתייצב אל מול הוועדות הרפואיות במוסד לביטוח לאומי כדי להוכיח את צדקת טענותיו. ואם כבר התקבלה החלטה בעניינו של תובע ללא התכנסות הוועדה, אך הוא אינו מרוצה מהחלטתה, הוא יכול לערער על כך ולגשת לוועדות העררים של ביטוח לאומי.
"ישראלים רבים יעידו שהתייצבות אל מול הוועדות הרפואיות ואל מול ועדות הערר של ביטוח לאומי אינה תמיד חוויה נעימה במיוחד," טענו המומחים של 'זכותי', שטיפלו בהצלחה כבר באלפי מקרים של תובעי קצבאות נכות וסיעוד שהתקשו לקבל את מלוא זכויותיהם הרפואיות מהמדינה. "מפאת הלחץ, המתייצב אל מול הוועדות עלול לשכוח את הטיעונים החשובים שעליו לציין, להתבלבל, ואף לשכוח בבית מסמכים קריטיים שעליו להציג לרופאים הבוחנים אותו בשבע עיניים."
אכן מדובר בסיטואציה לא פשוטה, אך אתם לא חייבים להתמודד איתה לבד. 'זכותי' הוכיחה את עצמה במהלך העשורים האחרונים ככתף שעליה יכולים להישען דורשי הזכויות הרפואיות המתקשים בהתמודדות עם מוסדות המדינה וחברות הביטוח.
זה רק קצה הקרחון
כאמור, קצבת נכות וקצבת סיעוד הן רק קצה הקרחון של הזכויות להן עשוי להיות זכאי הלוקה במחלת הפרקינסון. פטור ממס הכנסה, פטור מתשלומים שונים בקופות החולים ופטור מתשלום על תרופות מעבר לתקרה חודשית, כל אלה הן רק חלק מהזכויות הפוטנציאליות של הלוקים במחלה קשה זו.
"מדינת ישראל מעניקה שפע זכויות לחולי פרקינסון, אך במקרים רבים, הדרך להשגתן מתישה ומפותלת. ובדיוק בשביל זה אנחנו כאן," סיכמו המומחים של 'זכותי'. "חברת 'זכותי' עומדת לצידם של הישראלים כבר כעשרים שנים בבואם למצות את זכויותיהם הרפואיות אל מול מוסדות המדינה וחברות הביטוח, ותמשיך לעשות זאת עוד שנים רבות."