כשם שזיכית אותי ללדת את ילדיי בהשגחה פרטית,
האמנת בי שאני ראויה ויכולה לגדל ארבע נשמות טהורות לתורה לחופה ולמעשים טובים.
כשם ששמרת עליי והצלת אותי בהריונם ובלידתם,
הצלתני מסכנת חיים ממש ואת ביתי היקרה ברחמיך,
כן עומדת אני לפניך בתפילה
שתזכה את בעלי בנך עבדך __ בן ____
ואותי ביתך אמתך ____ בת _____
ללדת בנים ובנות צדיקים וצדיקות עוסקים בתורה ומעשים טובים,
זכה אותי להיות בהריון בעת הנכונה
ושמור על כל ימי ההריון מכל צרה
זכה אותי ללדת בשלום בבריאות הגוף ובריאות הנפש תינוק בריא ושלם.
כשם שזכיתי להודות לך בנשמת כל חי אחרי כל לידה, כן אזכה לעמוד לפניך ולברך את שמך בהודאה גדולה.
כשם שאני מכינה ומכבסת ומסדרת עגלה זאת ובגדים אלו באהבה ושמחה כן אזכה להוציאם בשעה טובה ומוצלחת בלידה הבאה.
אמן כן יהי רצון.



