אגף רפואה

פאראמדיק ראשי

‏25–אפריל–09

הנחיות מקצועיות

לכבוד

מנהלי מרחבים

פאראמדיקים סופרווייזרים

פאראמדיקים אחראיים

אחראי מוקדים  

הנדון : התפרצות שפעת החזירים

• כללי:

שפעת החזירים היא מחלה הקיימת בחזירים ועד למגיפה האחרונה היה ידוע שהיא עוברת במקרים בודדים לבני אדם, אך אינה מדבקת מאדם לאדם. בארה"ב דווחו בארבע השנים האחרונות 12 מקרים שבהם בני אדם נדבקו במחלה. ככל הנראה הנגיף הזה עבר שינוי בהרכבו שהפך אותו למדבק מאדם לאדם. הידבקות של בני אדם בשפעת החזירים איננה נדירה, ולא פעם לוקים בה חקלאים ומגדלי חזירים. עם זאת, בהתפרצות הנוכחית לקו בנגיף כ- 1000 בני אדם והביא למותם של -68 , בעיקר בבירה מקסיקו סיטי. ידוע גם על מס' מצומצם של חולים בארצות הברית בקליפורניה וטקסס. כתוצאה מההתפרצות האלימה של המגיפה סגרו הרשויות בתי ספר, אוניברסיטאות, מוזיאונים וספריות ציבוריות, והחלו לחייב נוסעים שמבקשים לעזוב את המדינה בטיסה, לעבור בדיקות טרם עזיבתם.

הזן הנוכחי מסוג H1N1 גורם בבני אדם בעיקר בצעירים בשנות ה- 20 לחייהם לתסמיני שפעת מוכרים בהם חום ותחלואה בדרכי הנשימה. הוא מכיל בתוכו מרכיבים של שפעת חזירים, עופות ובני אדם. טיפול מועיל למניעת המחלה הוא כדורים בשם Tamiflu. בישראל יש מלאי של כדורי Tamiflu, שנרכש בזמנו כדי להגן מפני שפעת העופות.

בשיחה שנערכה הערב עם גורמים במשהב"ר נמסר כי משרד הבריאות מתעדכן ועוקב אחר ההתפתחויות והמלצות של גופים בינלאומיים ונערך להוצאת הנחיות לציבור ולכלל מערכת הבריאות שיפורסמו מחר.  

• הגדרת מקרה:

• הופעה של חום (◦38 או יותר) או אנמנזה של חום וגם תסמינים נשימתיים (שיעול או קוצר נשימה).
• מוות ממחלה נשימתית ללא סיבה ברורה.
• קריטריונים אפידמיולוגים אנמנזה של נסיעה במהלך 7 ימים טרם הופעת המחלה למדינה או אזור בהם מדווח על שפעת החזירים. 

• הנחיות למוקדנים :

לתשאל כל חולה שהתלונה העיקרית שלו חום (מעל 38 מעלות ), שיעול ו/או קוצר נשימה ושהות בארצות שצויינו לעיל במהלך 7 ימים שלפני תחילת הסימפטומים. במידה והתשובה לתשאול מתאימה להגדרת המקרה יש לידע על כך את הצוות המשוגר, לדאוג לצמצם במידת האפשר למינימום את מספר אנשי הצוות וכן להוריד מתנדבי נוער. בהמשך יש לדווח למוקד הרפואי בממל"מ על כל מקרה חשוד. 
 
 

• הנחיות לצוותים המטפלים בשטח :

לתשאל כל חולה שהתלונה העיקרית שלו חום (מעל 38 מעלות ),שיעול ואו קוצר נשימה על שהות בארצות שצויינו לעיל במהלך 7 ימים שלפני תחילת הסימפטומים.

במידה והתשובה לתשאול מתאימה להגדרת המקרה יש לנקוט באמצעים הבאים: 

1. במידה והחולה אינו זקוק לכל טיפול או למתן חמצן תונח על פניו מסכה חד פעמית (מתוך ערכת המיגון הנגיפית) במידה והא זקוק לחמצן תונח על פניו מסכת חמצן. יש לדווח למוקד המרחבי ולמלר"ד על הגעת חולה המתאים להגדרת מיקרה של שפעת החזירים.
2. רצוי לכסות את החולים בשמיכת מילוט חד פעמית.
3. הצוות המטפל יתמגן במסכות 95 N , חלוקים וכפפות (מתוך ערכת המיגון הנגיפית).
4. במידה ועל הצוות לבצע פעולות פולשניות כולל אינטובציה יש להשתמש במגן העיניים (מעל למסכה).
5. בסיום הטיפול בכל המקרים הנ"ל יקפיד הצוות על רחצת ידיים תוך שימוש בתמיסת ספטול/ ספטל סקראב
6. עם הגעת החולה וקבלתו במלר"ד יכניס הצוות את כל החומר המזוהם, כולל אמצעי המיגון, הסדין החד פעמי, שמיכת המילוט וכל ציוד חד פעמי אחר שהיה בשימוש, לשקית הפסולת זיהומית.

• חיטוי:

1. האמבולנס יחוטא בתמיסת כלור על פי הנחיות (מצ"ב קובץ). המחטא יתמגן במסכת פה/ עיניים חלוק חד פעמי וכפפות. יש להכניס את כל אמצעי המיגון והאמצעים לחיטוי לשקית הפסולת זיהומית ולהעבירה בהקדם למיכל המאגר לפסולת ביולוגית המצוי בבתי החולים או בתחנות מד"א.

2. במידה ונעשו פעולות פולשניות והנשמה, יש לחטא כל המכשיר שאינו חד פעמי והיה במגע עם החולה – אמבו, לרינגוסקופ וכו' ולאכסן בשקית פסולת זיהומית. אם החשד לשפעת החזירים התאמת, תינתן הוראה להשמיד את המכשירים הנ"ל. במידה שהמחלה נשללה ניתן להשתמש במכשירים אלה לאחר חיטוי חוזר.
3. בסיום העברת החולה ובסיום תהליך החיטוי יש לרחוץ את הידיים בתמיסת ספטול/ספטאל סקראב.

• דיווח:

1. על הצוות לדווח למוקד המרחבי ולמלא דו"ח חשיפה בכל מקרה של  העברת חולה חשוד לשפעת החזירים.

2. המוקד המרחבי ידווח מיידית למוקד הרפואי על כל המקרים שנחשדו במהלך התשאול ואו במהלך בדיקת הצוות בשטח.
3. אנשי צוות שפינו חולים חשודים לשפעת החזירים ויפתחו מחלת חום תום 10 ימים ידווחו מיידית.

• עדכונים והנחיות:

אגף הרפואה יעמוד בקשר רציף עם האגף לשעת חירום במשרד הבריאות, יעדכן וינחה בהתאם. 
 
 

בברכה, 

רמי מילר,  תמ"ג

פאראמדיק ראשי 

העתקים:

מנהל כללי

מטה

אגף רפואה

מנהל הממל"מ ומ"מ מפקח מוקדים מרחביים

מנהל המוקד הרפואי