עלייה בכמות הקבילות המוצדקות נגד קופות החולים

עלייה בכמות הקבילות המוצדקות נגד קופות החולים. כך עולה מדוח נציבות קבילות הציבור לשנת 2020 שפרסם משרד הבריאות.

מהדוח עולה כי 1,264 תלונות שהגישו מטופלים ב-2020 נמצאו מוצדקות וקופות החולים חויבו לספק להם תרופה, טיפול או בדיקה.

עוד עולה מהדוח כי בארבע השנים האחרונות גדל שיעור התלונות המוצדקות מ-27.6% ב-2017 ל-35% ב-2020.

בסך הכל הוגשו 1,823 קבילות נגד כללית, 973 נגד מכבי, 435 נגד מאוחדת ו-381 נגד לאומית.

שיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר היה נגד מכבי (37.2%), אחריה כללית (35.5%), מאוחדת (30.4%) ולאומית (30.4%), אך מספר התלונות מושפע מגודלן היחסי של הקופות.

מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' נחמן אש, הגיב לנתונים: כי "לעיתים ניתן לראות שקופות החולים נותנות פרשנות נוקשה להיקף הזכויות הרפואיות הקיימות".

מלאומית נמסר: "ניתן לראות כי יש לנו את שיעור הקבילות המוצדקות הנמוך ביותר בהשוואה לשאר הקופות, כאשר אצלנו רק 30% מהפניות מוצדקות. זאת ועוד, כמות התלונות בשנת 2020 פחתה לעומת שנת 2019 ואנו נפעל להמשך מגמה זו גם בשנים הקרובות, כאשר במקביל נלמד את הדו"ח ונפיק ממנו לקחים".

מכללית נמסר: "יש לנו את שיעור הקבילות היחסי הנמוך ביותר מבין הקופות זו שנה עשירית ברציפות".

ממכבי נמסר: "הבאנו לירידה של 12% במספר הקבילות לעומת השנה הקודמת. הדו"ח מבטא את שביעות הרצון של המבוטחים בתחום הטיפול התרופתי ובתחום המנהלי. נלמד את הדו"ח".