במהלך ההיריון העובר מתנועע בתוך שק מי השפיר ברחם אמו, אולם לקראת הלידה הוא אמור להתייצב ולהתקבע כאשר ראשו פונה כלפי מטה בתוך האגן של האישה. אצל האישה הדבר מתבטא בירידה של הבטן, בשיפור בנשימה וביכולת האכילה ובהחמרה במצב שלפוחית השתן. שכן ראש העובר לוחץ על שלפוחית השתן ולכן גובר הצורך לרוץ לשירותים.
מתי העובר חייב להתייצב כשראשו פונה למטה?
התשובה היא שככל שהעובר גדול יותר, כך קטנה היכולת שלו להתהפך, וככל שמתקרבים ללידה הוא פחות משנה את התנוחה שלו. בשבוע העשרים ותשעה למשל, עשרים וחמישה אחוזים מהעוברים נמצאים במצג עכוז, לעומת ארבעה אחוזים בלבד בזמן הלידה.
בעבר היה מקובל ליילד נשים עם עובר במצג עכוז בלידה רגילה, אך נכון להיום, בעקבות המחקר הגדול שנערך לפני עשרים שנה, ההמלצה הכללית של משרד הבריאות וארגון הגינקולוגים העולמי היא ליילד נשים אלה בניתוח קיסרי, על מנת להקטין את הסיכון של העובר להיפגע בתהליך הלידה.
במאמר מוסגר אציין שכיום המחקר שהזכרתי שנוי במחלוקת, ויש הסוברים שבתנאים מסוימים ניתן לנסות ליילד אישה עם עובר במצג עכוז בלידה רגילה.
אז מה עושים כדי למנוע ניתוח קיסרי?
התשובה היא שמנסים להפוך את העובר באופן חיצוני. כאשר הרופא יזהה שהעובר נמצא במצג עכוז בשבוע שלושים ושש-שלושים ושבע (לפני כן אין למצג משמעות כי העובר עדיין יכול להתהפך), הוא ימליץ על ניסיון היפוך. ההיפוך מתבצע בחדר לידה על ידי רופא מומחה תחת האולטרסאונד.
בכל בית חולים השיטות והנהלים שונים, אולם הרעיון הכללי הוא משותף. האישה תגיע לחדר הלידה כשהיא מצוידת בהפניה ובהתחייבות. יש לקבוע תור בהקדם, שכן ההמתנה לתור היא בסביבות שבועיים. אם לא קובעים תור בזמן ורק בשבוע השלושים ושמונה מסתבר שיש צורך בהיפוך, התור שייקבע יהיה אחרי תאריך הלידה המשוער. כך לא תהיה לך ברירה אלא לבצע את ההליך באופן פרטי ולשלם תמורתו בסביבות אלפיים שקלים. לכן עדיף לקבוע תור כבר בשבוע שלושים ושש או שלושים ושבע, ואם בינתיים העובר יתהפך - בהשפעת הפרשת חלה, מים מהסטף או בדיקה של כל ספרי הבית על מנת לזהות את ההפוכים שביניהם - אפשר יהיה לבטל את התור.
כאשר תגיעי לחדר הלידה יעשו לך מוניטור ואולטרסאונד, תתבקשי לשתות הרבה ולהתאפק מללכת לשירותים על מנת למלא את שלפוחית השתן כדי שתדחוף את העובר מלמטה. תקבלי זריקה שמטרתה להרפות את שריר הרחם, ולאחר מכן הרופא ינסה להפוך את העובר באופן חיצוני כאשר הוא מסובב אותו בשתי ידיו עם כיוון השעון. ההיפוך מצליח בחמישים עד שבעים ושישה אחוזים מהמקרים, תלוי במיומנותו של הרופא.
בכל מקרה, גם אם ההיפוך הצליח וגם אם לא, תהיי מחוברת למוניטור במשך שעתיים אחרי ההליך. אחרי כן תשוחררי לביתך, או שימליצו לך להיכנס לתהליך של זירוז לידה (ההמלצות משתנות בין בתי החולים). עם השחרור תקבלי המלצה על מעקב של רופא מטפל פעמיים בשבוע עד הלידה, כולל מוניטור ואולטרסאונד, וכמובן מעקב קפדני אחרי תנועות העובר.
אם ההיפוך לא יצליח, יומלץ לך לקבוע תאריך לניתוח קיסרי מתוכנן. במקומות מסוימים בארץ יש אפשרות לניסיון לידה רגילה במצג עכוז בתנאים מסוימים. אל תשכחי שגם אם תלדי כעת בניתוח, יש לך סיכוי של שמונים אחוזים ללדת בלידה רגילה בפעם הבאה.
בהצלחה!
מתי העובר חייב להתייצב כשראשו פונה למטה?
התשובה היא שככל שהעובר גדול יותר, כך קטנה היכולת שלו להתהפך, וככל שמתקרבים ללידה הוא פחות משנה את התנוחה שלו. בשבוע העשרים ותשעה למשל, עשרים וחמישה אחוזים מהעוברים נמצאים במצג עכוז, לעומת ארבעה אחוזים בלבד בזמן הלידה.
בעבר היה מקובל ליילד נשים עם עובר במצג עכוז בלידה רגילה, אך נכון להיום, בעקבות המחקר הגדול שנערך לפני עשרים שנה, ההמלצה הכללית של משרד הבריאות וארגון הגינקולוגים העולמי היא ליילד נשים אלה בניתוח קיסרי, על מנת להקטין את הסיכון של העובר להיפגע בתהליך הלידה.
במאמר מוסגר אציין שכיום המחקר שהזכרתי שנוי במחלוקת, ויש הסוברים שבתנאים מסוימים ניתן לנסות ליילד אישה עם עובר במצג עכוז בלידה רגילה.
אז מה עושים כדי למנוע ניתוח קיסרי?
התשובה היא שמנסים להפוך את העובר באופן חיצוני. כאשר הרופא יזהה שהעובר נמצא במצג עכוז בשבוע שלושים ושש-שלושים ושבע (לפני כן אין למצג משמעות כי העובר עדיין יכול להתהפך), הוא ימליץ על ניסיון היפוך. ההיפוך מתבצע בחדר לידה על ידי רופא מומחה תחת האולטרסאונד.
בכל בית חולים השיטות והנהלים שונים, אולם הרעיון הכללי הוא משותף. האישה תגיע לחדר הלידה כשהיא מצוידת בהפניה ובהתחייבות. יש לקבוע תור בהקדם, שכן ההמתנה לתור היא בסביבות שבועיים. אם לא קובעים תור בזמן ורק בשבוע השלושים ושמונה מסתבר שיש צורך בהיפוך, התור שייקבע יהיה אחרי תאריך הלידה המשוער. כך לא תהיה לך ברירה אלא לבצע את ההליך באופן פרטי ולשלם תמורתו בסביבות אלפיים שקלים. לכן עדיף לקבוע תור כבר בשבוע שלושים ושש או שלושים ושבע, ואם בינתיים העובר יתהפך - בהשפעת הפרשת חלה, מים מהסטף או בדיקה של כל ספרי הבית על מנת לזהות את ההפוכים שביניהם - אפשר יהיה לבטל את התור.
כאשר תגיעי לחדר הלידה יעשו לך מוניטור ואולטרסאונד, תתבקשי לשתות הרבה ולהתאפק מללכת לשירותים על מנת למלא את שלפוחית השתן כדי שתדחוף את העובר מלמטה. תקבלי זריקה שמטרתה להרפות את שריר הרחם, ולאחר מכן הרופא ינסה להפוך את העובר באופן חיצוני כאשר הוא מסובב אותו בשתי ידיו עם כיוון השעון. ההיפוך מצליח בחמישים עד שבעים ושישה אחוזים מהמקרים, תלוי במיומנותו של הרופא.
בכל מקרה, גם אם ההיפוך הצליח וגם אם לא, תהיי מחוברת למוניטור במשך שעתיים אחרי ההליך. אחרי כן תשוחררי לביתך, או שימליצו לך להיכנס לתהליך של זירוז לידה (ההמלצות משתנות בין בתי החולים). עם השחרור תקבלי המלצה על מעקב של רופא מטפל פעמיים בשבוע עד הלידה, כולל מוניטור ואולטרסאונד, וכמובן מעקב קפדני אחרי תנועות העובר.
אם ההיפוך לא יצליח, יומלץ לך לקבוע תאריך לניתוח קיסרי מתוכנן. במקומות מסוימים בארץ יש אפשרות לניסיון לידה רגילה במצג עכוז בתנאים מסוימים. אל תשכחי שגם אם תלדי כעת בניתוח, יש לך סיכוי של שמונים אחוזים ללדת בלידה רגילה בפעם הבאה.
בהצלחה!
לדפדוף בגליון פנימה לדוגמאלחצו כאן